Luxationsfraktur untere HWS – ventral beginnen!

Zusammenfassung

Die Luxationsfraktur an der unteren HWS ist eine komplexe Verletzung, die häufig mit neurologischen Ausfällen vergesellschaftet ist. Die korrekte Reposition und Stabilisation sind Voraussetzung für ein gutes Behandlungsresultat. Die Wahl des chirurgischen Zugangs, um dieses Ziel am besten zu erreichen, ist umstritten. Die Entscheidungsfindung und das Vorgehen werden durch das Vorhandensein eines Bandscheibenprolapses zusätzlich kompliziert.

Der vorliegende Beitrag stellt die Argumente für ein primär ventrales Vorgehen anhand eigener Fallbeispiele und der Literatur dar.

Abstract

Subaxial cervical spine facet dislocations are complex injuries which are often associated with neurological deficits. Correct reduction and stabilization are prerequisite for a good outcome. The choice of the surgical approach to achieve the best result is controversial. Decision making and management will be complicated by the presence of an intervertebral disc prolapse. The following article presents the arguments for an anterior approach based on the author’s own experience and a review of the literature.

Fazit

Aufgrund der aktuell ungenügenden Evidenz gibt es kein eindeutiges richtig oder falsch in der Therapie der HWS-Luxationsverletzungen. Ein standardisiertes Vorgehen unter Berücksichtigung der heutigen diagnostischen und technischen Möglichkeiten scheint sinnvoll. Verfügbarkeit der MRT-Untersuchung und Erfahrung des Chirurgen mit der Repositionstechnik, den Zugängen und den Stabilisationsverfahren sind in die Entscheidungsfindung einzubeziehen.

Unter dem Aspekt der Sicherheit empfiehlt der Autor bei Vorhandensein einer assoziierten Diskushernie den primär ventralen Zugang.

Schlüsselwörter

Halswirbelsäule - Fraktur - Luxation - ventral - Stabilisation

Keywords

cervical - spine - fracture - dislocation - anterior - stabilization

• Literatur

• 1 Roy-Camille R, Mazel C, Saillant G, Benazet JP. Rational and techniques of internal fixation in trauma of the cervical spine. In: (eds) Errico TJ, Bauer RD, Wangh T. Spinal Trauma. Philadelphia: Lippincott; 1991: 163-191
• 2 Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE. et al. AOSpine subaxial cervical spine injury classification system. Eur Spine J 2016; 25: 2173-2184
• 3 Lasfargues JE, Custis D, Morrone F. et al. A model for estimating spinal cord injury prevalence in the United States. Paraplegia 1995; 33: 62-68
• 4 Blauth M, Tscherne H. Untere Halswirbelsäule. In: Tscherne H, Blauth M. (Hrsg) Tscherne Unfallchirurgie: in 13 Bänden. Berlin Heidelberg New York Tokio: Springer; 1998: 153-240
• 5 Reinhold M, Knop C, Lange U. et al. [Reduction of traumatic dislocations and facet fracture-dislocations in the lower cervical spine]. Unfallchirurg. 2006; 109: 1064-1072
• 6 Eismont FJ, Arena MJ, Green BA. Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation or dislocation of the cervical facets. Case report. Journal of Bone & Joint Surgery – American Volume 1991; 73: 1555-1560
• 7 Robertson PA, Ryan MD. Neurological deterioration after reduction of cervical subluxation. Mechanical compression by disc tissue. Journal of Bone & Joint Surgery – British Volume 1992; 74: 224-227
• 8 Fehlings MG, Cooper PR, Errico TJ. Posterior plates in the management of cervical instability: long-term results in 44 patients. J Neurosurg 1994; 81: 341-349
• 9 Do KohY, Lim TH, Won YJ. et al. A biomechanical comparison of modern anterior and posterior plate fixation of the cervical spine. Biomechanics. Spine 2001; 26: 15-21
• 10 Ordonez BJ, Benzel EC, Naderi S. et al. Cervical facet dislocation: techniques for ventral reduction and stabilization. Journal of Neurosurgery 2000; 92 (Suppl. 01) 18-23
• 11 Del CurtoD, Tamaoki MJ, Martins DE. et al. Surgical approaches for cervical spine facet dislocations in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014; 30
• 12 Nassr A, Lee JY, Dvorak MF. et al. Variations in surgical treatment of cervical facet dislocations. Spine 2008; 33: E188-E193
• 13 Olerud C, Jónsson HJr. Compression of the cervical spine cord after reduction of fracture dislocations. Report of 2 cases. Acta Orthop Scand 1991; 62: 599-601
• 14 Vaccaro AR, Falatyn SP, Flanders AE. et al. Magnetic resonance evaluation of the intervertebral disc, spinal ligaments, and spinal cord before and after closed traction reduction of cervical spine dislocations. Spine 1999; 24: 1210-1217
• 15 Hart RA, Vaccaro AR, Nachwalter RS. Cervical facet dislocation: When is magnetic resonance imaging indicated?. Spine 2002; 27: 116-117
• 16 Grauer JN, Vaccaro AR, Lee JY. et al. The timing and influence of MRI on the management of patients with cervical facet dislocations remains highly variable: a survey of members of the Spine Trauma Study Group. J Spinal Disord Tech 2009; 22: 96-99
• 17 Brodke DS, Anderson PA, Newell DW. et al. Comparison of anterior and posterior approaches in cervical spinal cord injuries. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 229-235
• 18 Kwon BK, Fisher CG, Boyd MC. et al. A prospective randomized controlled trial of anterior compared with posterior stabilization for unilateral facet injuries of the cervical spine. Journal of Neurosurgery Spine 2007; 7: 1-12