Download PDF
Klin Monbl Augenheilkd 2018; 235(03): 331-350
DOI: 10.1055/s-0044-101286
CME-Fortbildung
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Mikrobielle Keratitis, Teil 1: allgemeine Aspekte und bakterielle Keratitiden

Microbial keratitis: Understand, recognize, and treat – part 1: General aspects and characteristics of bacterial keratitis
Ingo Schmack
,
Michael Müller
,
Thomas Kohnen
Further Information

Publication History

Publication Date:
28 February 2018 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Infektiöse Entzündungen der Hornhaut (mikrobielle Keratitiden) stellen potenziell visusbedrohende Erkrankungen dar. Je nach Schweregrad und Verlauf können sie bis zum Verlust des Auges führen. Entscheidend für das Sehvermögen ist, dass die Erreger schnell erkannt und zielgerichtet therapiert werden. Dieser Beitrag behandelt zunächst generelle klinische, diagnostische und therapeutische Aspekte mikrobieller Keratitiden und geht anschließend auf die Besonderheiten bakterieller Keratitiden ein. In einem zweiten Teil werden klinische, methodische und therapeutische Besonderheiten von Keratomykosen und Akanthamöbenkeratitiden besprochen [1].

Abstract

Infectious inflammation of the cornea (microbial keratitis) represents a potentially vision threatening disease. Depending on the infectious agent and the course of the disease it can result in a complete loss of the involved eye. Early diagnosis and accurate treatment are mandatory to maintain a sufficient visual acuity. The purpose of this review is to highlight and discuss characteristic clinical features, diagnostic procedures, and therapeutic aspects of three major forms of microbial keratitis (bacteria, fungi, and acanthamoeba; the latter two in the 2nd part of this article).

Kernaussagen

  • Bakterien, Pilze und Akanthamöben stellen die häufigsten Ursachen mikrobieller Keratitiden dar.

  • Die im Rahmen einer mikrobiellen Keratitis auftretenden klinischen Symptome sind bis auf wenige Ausnahmen überwiegend unspezifisch und erlauben nur selten Rückschlüsse auf das zugrunde liegende Pathogen.

  • Das diagnostische Vorgehen bei mikrobiellen Keratitiden ist säulenartig aufgebaut und umfasst primär die Kultur sowie lichtmikroskopische und molekularbiologische Techniken.

  • In-vivo-Konfokalmikroskopie (IVCM) und Vorderabschnitts-optische Kohärenztomografie (AS-OCT) sollten im Rahmen der differenzialdiagnostischen Abklärung von mikrobiellen Keratitiden nie als ausschließliches Diagnostikum angesehen werden, sondern immer nur ergänzend zu klassischen Nachweisverfahren wie z. B. der Kultur eingesetzt werden.

  • Eine immunsuppressive Therapie sollte immer erst nach Einleitung einer antimikrobiellen Medikation begonnen und vor Beendigung dieser langsam ausgeschlichen werden.

  • Patienten sind bei intrakameralen, intravitrealen und intrastromalen Gaben von Antibiotika stets auf deren Off-Label-Gebrauch hinzuweisen.

  • Ein chirurgisches Vorgehen im Sinne einer lamellierenden oder perforierenden Keratoplastik sollte nach Möglichkeit immer erst nach Abklingen der akuten Entzündung erfolgen, da die Prognose für das Transplantat, auch im Hinblick auf eine potenzielle Rezidivgefahr, ansonsten deutlich reduziert ist.

  • Die visuelle Prognose einer mikrobiellen Keratitis hängt entscheidend ab

    • von der Virulenz des Erregers,

    • vom Zeitpunkt der Diagnosestellung und Therapieeinleitung und

    • vom Ausmaß der Entzündungsreaktion bei Erstvorstellung.

Schlüsselwörter

mikrobielle Keratitis - Hornhautentzündung - Hornhautulkus - Bakterien - Pilze - Akanthamöben

Key words

microbial keratitis - corneal inflammation - corneal ulcus - bacteria - fungi - acanthamoeba
 

  • Literatur

  • 1 Schmack I, Müller M, Kohnen T. Mikrobielle Keratitis – Teil 2: Mykotische und Akanthamöbenkeratitiden. Augenheilkd up2date 2018; 8: 39-58
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Karsten E, Watson SL, Foster LJR. Diversity of microbial species implicated in keratitis: a review. Open Ophthalmol J 2012; 6: 110-124
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Resnikoff F, Pascolini D, Etyaʼale D. et al. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ 2004; 82: 844-851
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Whitcher JP, Srinivasan M, Upadhyay MP. Corneal blindness: a global perspective. Bull World Health Organ 2001; 79: 214-221
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Ong SH, Corbett MC. Corneal infections in the 21st century. Postgrad Med J 2015; 91: 565-571
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Shah A, Sachdev A, Coggon D. et al. Geographic variations in microbial keratitis: an analysis of the peer-reviewed literature. Br J Ophthalmol 2011; 95: 762-767
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Pleyer U. Entzündliche Augenerkrankungen. Berlin, Heidelberg: Springer; 2014
    Google Scholar
  • 8 Lakhundi S, Siddiqui R, Khan NA. Pathogenesis of microbial keratitis. Microb Pathog 2017; 104: 97-109
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Messmer EM. Keratitis – infectious or autoimmune?. Klin Monatsbl Augenheilkd 2016; 233: 808-812
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 10 Rachwalik D, Pleyer U. Bacterial keratitis. Klin Monatsbl Augenheilkd 2015; 232: 738-744
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 11 Thomas PA, Kaliamurthy J. Mycotic keratitis: epidemiology, diagnosis and management. Clin Microbiol Infect 2013; 19: 201-220
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Kredics L, Narendran V, Shobana CS. et al. Filamentous fungal infections of the cornea: a global overview of epidemiology and drug sensitivity. Mycoses 2015; 58: 243-260
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Dart JKG, Saw VJP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: diagnosis and treatment update 2009. Am J Ophthalmol 2009; 148: 487-499
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Maycock NJR, Jayaswal R. Update on acanthamoeba keratitis: diagnosis, treatment, and outcomes. Cornea 2016; 35: 713-720
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Pleyer U, Behrens-Baumann W. Bakterielle Keratitis. Aktuelle Aspekte zur Diagnostik. Ophthalmologe 2007; 104: 9-14
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Walther G, Stasch S, Kaerger K. et al. Fusarium Keratitis in Germany. J Clin Microbiol 2017; 55: 2983-2995
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Meltendorf C, Duncker G. Acanthamoeba keratitis. Klin Monatsbl Augenheilkd 2011; 228: R29-43
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 18 Garg P, Roy A, Roy S. Update on fungal keratitis. Curr Opin Ophthalmol 2016; 27: 333-339
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Shukla PK, Kumar M, Keshava GBS. Mycotic keratitis: an overview of diagnosis and therapy. Mycoses 2008; 51: 183-199
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Badenoch PR, OʼDaniel LJ, Wise RP. et al. Corynebacterium propinquum keratitis identified using MALDI-TOF. Cornea 2016; 35: 686-687
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Behera HS, Satpathy G. Characterization and expression analysis of trophozoite and cyst proteins of Acanthamoeba spp. isolated from Acanthamoeba keratitis (AK) patient. Mol Biochem Parasitol 2016; 205: 29-34
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Behrens-Baumann W, Finis D, MacKenzie C. et al. Keratomycosis – therapy standards and new developments. Klin Monatsbl Augenheilkd 2015; 232: 754-764
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 23 Erie JC, McLaren JW, Patel SV. Confocal microscopy in ophthalmology. Am J Ophthalmol 2009; 148: 639-646
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kheirkhah A, Syed ZA, Satitpitakul V. et al. Sensitivity and specificity of laser-scanning in vivo confocal microscopy for filamentous fungal keratitis: role of observer experience. Am J Ophthalmol 2017; 179: 81-89
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Chidambaram JD, Prajna NV, Larke NL. et al. Prospective study of the diagnostic accuracy of the in vivo laser scanning confocal microscopy for severe microbial keratitis. Ophthalmology 2016; 123: 2285-2293
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Maharana P, Sharma N, Nagpal R. et al. Recent advances in diagnosis and management of mycotic keratitis. Indian J Ophthalmol 2016; 64: 346-357
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Behera HS, Satpathy G. Characterization and expression analysis of trophozoite and cyst proteins of Acanthamoeba spp. isolated from Acanthamoeba keratitis (AK) patient. Mol Biochem Parasitol 2016; 205: 29-34
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Ni N, Srinivasan M, McLeod SD. et al. Use of adjunctive topical corticosteroids in bacterial keratitis. Curr Opin Ophthalmol 2016; 27: 353-357
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Behrens-Baumann W, Pleyer U. Therapie und Prognose der bakteriellen Keratitis. Ophthalmologe 2007; 104: 15-20
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Behrens-Baumann W. . Antiinfektive medikamentöse Therapie in der Augenheilkunde – Teil 1: Bakterielle Infektionen: Klin Monatsbl Augenheilkd 2004; 221: 539-545
    PubMed
  • 31 Herretes S, Wang X, Reyes JM. Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis. Cochrane Database Syst Rev 2014; (10) CD005430
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Karp CL, Tuli SS, Yoo SH. et al. Infectious keratitis after LASIK. Ophthalmology 2003; 110: 503-510
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Schallhorn J, Schallhorn SC, Hettinger K. et al. Infectious keratitis after laser vision correction: incidence and risk factors. J Cataract Refract Surg 2017; 43: 473-479
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology 2017; DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.05.012.
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Erb C, Scholte T. Medikamentöse Augentherapie. 5. Aufl.. Stuttgart New York: Thieme; 2011
    Google Scholar
  • 36 Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R. et al. Steroids for Corneal Ulcers Trial Group. The steroids for corneal ulcers trial: study design and baseline characteristics. Arch Ophthalmol 2012; 130: 151-157
    CrossrefPubMedGoogle Scholar