Zusammenfassung
Fragestellung
In den letzten zwei Jahren sind einige Fallberichte publiziert worden, wonach die
schlechten Fertilisations- und Schwangerschaftsraten von kryokonservierten und aufgetauten
menschlichen Oozyten durch den Einsatz der intrazytoplasmatischen Spermatozoeninjektion
(ICSI) verbessert werden können. Aus diesem Grunde haben wir eine Studie begonnen,
die klären soll, in welchem Maße die Fertilisations- und Schwangerschaftsraten erhöhbar
sind und welche Vor- und Nachteile mit dieser Technik verbunden sind.
Material und Methodik
Nach Aufklärung über den experimentellen Charakter des Vorgehens und einer schriftlichen
Einverständniserklärung durch die betroffenen Ehepaare erfolgte die Aufnahme in die
Studie. Die Kryokonservierung bzw. das Auftauen der Oozyten erfolgte nach Protokollen,
die wir durch Modifikation gängiger Protokolle in den letzten Jahren selbst erarbeitet
haben. Die technische Ausstattung stammt von der Fa. Messer-Griesheim, Krefeld (Planer
Biomed MR2 KRYO 10). Die ovarielle Stimulation wurde ausschließlich nach dem langen
Protokoll durchgeführt (GnRH-Agonist/FSH, recFSH, hMG).
Ergebnisse
Bis Dezember 1998 wurden von 47 Patientinnen Oozyten kryokonserviert. 16 Patientinnen
konzipierten bereits nach dem Transfer im „Frischzyklus“. Von den verbliebenen Patientinnen
wurden bei 26 bislang 38 Kryozyklen durchgeführt. Von 161 kryokonservierten Oozyten
degenerierten 24 (14,9 %) während des Auftauvorgangs, 13,4 % degenerierten nach Durchführung
der ICSI. Diese Verlustrate ist höher als diejenige bei der Kryokonservierung von
Vorkernstadien (28,3 % versus 22,1 %). Nach 36 Embryotransfers konnten sieben klinische
Schwangerschaften erzielt werden. Davon endete eine als Abort, zwei mit der Geburt
von gesunden Zwillingen, und vier Schwangerschaften dauern momentan noch an.
Schlussfolgerung
Das Konzept von Kryo-Oo/ICSI führt zu guten Fertilisations- (47,9 %) und Schwangerschaftsraten
(23,8 % pro Auftauzyklus). Kryo-Oo/ICSI ist indiziert, wenn das Einfrieren von Embryonen
oder Vorkernstadien gesetzlich nicht gestattet ist oder aus ethischen Gründen abgelehnt
wird. Kryo-Oo/ICSI sollte auf alle Fälle mit all denjenigen Patientinnen besprochen
werden, bei denen eine Chemo- oder Radiotherapie vorgesehen ist und damit das Risiko
eines Verlustes der Fertilität besteht.
Summary
Objective
Intracytoplasmatic sperm injection (ICSI) has improved fertilization and pregnancy
rates in assisted reproduction programs. We studied the fertilization of cryopreserved
oocytes with ICSI.
Methods
A long protocol (GnRH analogues/FSH, hMG) was generally used for ovarian stimulation.
Oocytes from 57 patients were cryopreserved using modified standard freezing and thawing
protocols. 16 patients became pregnant after the first treatment cycle with native
oocytes so that 31 remained for ICSI with cryopreserved oocytes. 38 cycles with cryopreserved
oocytes were carried out in 26 of these patients.
Results
After thawing 24 of 161 oocytes (15%) were degenerated. The degeneration rate after
ICSI was a further 13%. Thus the total degeneration rate was higher than that with
pronuclear stages (28% vs. 22%). 36 embryo transfers resulted in 7 clinical pregnancies.
One pregnancy ended in spontaneous abortion, 2 in the delivery of healthy twins, and
4 are ongoing.
Conclusion
Fertilization of cryopreserved oocytes by ICSI is associated with a good fertilization
rate (48%) and a good pregnancy rate (24% per thawing cycle). The procedure is indicated
if freezing of embryos or pronuclear stages is not an option. Furthermore, it appears
to be a potential alternative for young patients scheduled for chemotherapy or radiation
therapy.
