Multiple Sklerose bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung

Die multiple Sklerose (MS) gilt als Erkrankung des jungen Erwachsenenalters, jedoch ist die MS auch bei Kindern und Jugendlichen keine seltene Krankheit. Wenngleich es sich grundsätzlich bei der MS im Kindes- und im Erwachsenenalter um die gleiche Krankheit handelt, gibt es wichtige Besonderheiten der kindlichen MS hinsichtlich der Differenzialdiagnosen, der Symptomatik, des Krankheitsverlaufes und der Therapie. Hervorzuheben ist hierbei insbesondere die im Vergleich zur Erwachsenenform der MS günstigere Prognose, die u. a. aus dem im Kindesalter geringen Prozentsatz primär und sekundär chronisch progredienter Krankheitsverläufe resultiert. Trotz der insgesamt besseren Prognose der MS im Kindesalter ist zur Verlangsamung der Krankheitsprogression neben der immunsuppressiven Schubtherapie ein rechtzeitiger Einsatz immunmodulatorischer Therapien zu empfehlen. Kritisch abzuwägen ist hierbei der potenzielle therapeutische Nutzen gegen die noch unbekannten Langzeitrisiken einer solchen Therapie. Die medikamentöse Behandlung sollte jedoch im Kindes- und Jugendalter immer Teil eines umfassenden Therapiekonzeptes sein, welches neben der Physiotherapie auch eine individuelle psychosoziale Betreuung beinhalten muss.

Multiple Sclerosis in Children and Adolescents

Multiple sclerosis (MS) is considered to be a disease of young adulthood, but it should be noted that cases in childhood and adolescence are not rare. Principally, childhood MS and MS in the adult age are the same disease. Nevertheless, there are some important differences concerning possible differential diagnoses, symptoms, clinical course and therapy. Of special interest is the fact that the prognosis of MS in childhood seems to be better than that of MS in the adult age, partially as a consequence of the lower percentage of primary and secondary progressive courses. Despite the fairly good prognosis of childhood MS, a consequent immunosuppressive treatment of acute attacks as well as a timely immunomodulatory therapy to slow down the progression of the disease is to be recommended. Yet the potential therapeutic benefit of such a treatment has to be carefully balanced against the presently unknown long-term risks of an immunomodulation early in life. Additionally, pharmacotherapy of childhood MS should always be part of a comprehensive therapeutic concept also considering physiotherapeutic and individual psychosocial care.

Literatur

• 1 Duquette P, Murray T J, Pleines J. et al . Multiple sclerosis in childhood: clinical profile in 125 patients.  J Pediatr. 1987;  111 359-363
• 2 Ghezzi A, Deplano V, Faroni J. et al . Multiple sclerosis in childhood: clinical features of 149 cases.  Mult Scler. 1997;  3 43-46
• 3 Sindern E, Haas J, Stark E, Wurster U. Early onset MS under the age of 16: clinical and paraclinical features.  Acta Neurol Scand. 1992;  86 280-284
• 4 Hanefeld F, Riemann D, Christen H J. Die Multiple-Sklerose-Krankheit im Kindesalter. In: Förster Ch, Merkenschlager A (Hrsg) Aktuelle Neuropädiatrie 1997. Nürnberg; Novartis Pharma Verlag 1998: 231-239
• 5 Cole G F, Auchterlonie L A, Best P V. Very early onset multiple sclerosis.  Dev Med Child Neurol. 1995;  37 667-672
• 6 De Figueiredo Guilhoto L M, Martinez Osório C A, Ribeiro Machado L. et al . Pediatric multiple sclerosis report of 14 cases.  Brain Dev. 1995;  17 9-12
• 7 Glasier C M, Robbins M B, Davis P C. et al . Clinical, neurodiagnostic, and MR findings in children with spinal and brain stem multiple sclerosis.  AJNR. 1995;  16 87-95
• 8 Hanefeld F A. Characteristics of childhood multiple sclerosis.  Int MSJ. 1994;  1 90-97
• 9 Pinhas-Hamiel O, Barak Y, Siev-Ner I, Achiron A. Juvenile multiple sclerosis: Clinical features and prognostic characteristics.  J Pediatr. 1998;  132 735-737
• 10 Charcot M. Histologie de la sclerose en plaques.  Gaz Hosp. 1868;  141 554-555, 557 - 558
• 11 Hanefeld F, Bauer H J, Christen H J. et al . Multiple sclerosis in childhood: report of 15 cases.  Brain Dev. 1991;  13 410-416
• 12 Bruhn H, Frahm J, Merboldt K D. et al . Multiple sclerosis in children: Cerebral metabolic alterations monitored by localized proton magnetic resonance spectroscopy in vivo.  Ann Neurol. 1992;  32 140-150
• 13 Frahm J, Hanefeld F. Localized proton magnetic resonance spectroscopy of brain disorders in childhood. In: Magnetic Resonance Spectroscopy and Imaging in Neurochemistry, 1 ed, vol 8. New York; Plenum Press 1997: 329-402
• 14 Narayanan S, Fu L, Pioro E. et al . Imaging of axonal damage in multiple sclerosis: Spatial distribution of magnetic resonance imaging lesions.  Ann Neurol. 1997;  41 385-391
• 15 Sarchielli P, Presciutti O, Pelliccioli G P. et al . Absolute quantification of brain metabolites by proton magnetic resonance spectroscopy in normal-appearing white matter of multiple sclerosis patients.  Brain. 1999;  122 513-521
• 16 De Stefano N, Matthews P M, Fu L. et al . Axonal damage correlates with disability in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis.  Brain. 1998;  121 1469-1477
• 17 Trapp B D, Peterson J, Ransohoff R M. et al . Axonal transection in the lesions of multiple sclerosis.  NEJM. 1998;  338 278-285
• 18 Trapp B D, Ransohoff R, Rudick R. Axonal pathology in multiple sclerosis: relationship to neurologic disability.  Curr Opin Neurol. 1999;  12 295-302
• 19 Robertson N P, Fraser M, Deans J. et al . Age-adjusted recurrence risks for relatives of patients with multiple sclerosis.  Brain. 1996;  119 449-455
• 20 Ebers G C, Bulman D E, Sadovnick A D,. et al . A population-based study of multiple sclerosis in twins.  N Engl J Med. 1986;  315 1638-1642
• 21 Wilichowski E, Ohlenbusch A, Hanefeld F. Characterization of the mitochondrial genome in childhood multiple sclerosis. II: Multiple sclerosis without optic neuritis and LHON associated genes.  Neuropediatrics. 1998;  29 308-312
• 22 Ohlenbusch A, Wilichowski E, Hanefeld F. Characterization of the mitochondrial genome in childhood multiple sclerosis. III: Multiple sclerosis without optic neuritis and the non-LHON-associated genes.  Neuropediatrics. 1998;  29 313-319
• 23 Ohlenbusch A, Wilichowski E, Hanefeld F. Characterization of the mitochondrial genome in childhood multiple sclerosis. I: Optic neuritis and LHON mutations.  Neuropediatrics. 1998;  29 175-179
• 24 Poser C M, Paty D W, Scheinberg L. et al . New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols.  Ann Neurol. 1983;  13 227-231
• 25 Hanefeld F. Management of multiple sclerosis in children.  Eur J Neurol. 1998;  5, Suppl 2 S29-S30