Fragestellung: In
der prospektiven Studie wurde untersucht, ob die einfache und kostengünstige
Sonographie der Vena cava inferior (VCI) Therapieeffekte bei Rechtsherzstau
zuverlässig anzeigen kann, ob Änderungen der Weite
der VCI einer prärenalen Nierenfunktionseinschränkung
durch Diuretika vorausgehen, und ob der sogenannte »Kollaps-Index« bei
inspiratorischem Kollaps der VCI einen klinisch nützlichen
Parameter darstellt.
Patienten und Methodik: Bei 33 gesunden Probanden (16
Frauen, 42 ± 15 Jahre) wurde die VCI bei Ruheatmung und
sofortinspiratorisch mit einem 3,5 MHz-Schallkopf sonographiert
und die Ergebnisse mit den bei 23 konsekutiven Patienten (11 Frauen,
70 ± 10 Jahre) mit chronischer Herzinsuffizienz (NYHA III-IV) durchgeführten
Messungen verglichen. Die VCI-Sonographie bei Patienten wurde standardisiert
vor und im Verlauf der Therapie zusammen mit Messungen von Körpergewicht
und Kreatinin durchgeführt.
Ergebnisse: Die VCI-Weite bei Ruheatmung
betrug bei Kontrollen 1,4 ± 0,4 cm, sofortinspiratorisch
verringerte sie sich signifikant auf 1,05 ± 0,5 cm
(p = 0,0004). Bei den Patienten betrug
die VCI-Weite bei Ruheatmung bei 2,4 ± 0,6 cm, sofortinspiratorisch reduzierte
sie sich auf 2,0 ± 0,7 cm und war damit signifikant größer
als bei Kontrollen (p < 0,008 bzw. p < 0,01).
Im Therapieverlauf nahm der VCI bei Ruheatmung und sofortinspiratorisch kontinuierlich
signifikant ab (p < 0,003), ohne dass ein relevanter Kreatininanstieg
auftrat. Der Kollapsindex war bei den Patienten anfangs signifikant
kleiner (p < 0,05) als bei Kontrollen, nahm aber infolge
der Therapie deutlich zu.
Folgerung: Die Sonographie der VCI zeigt
eine chronische Stauungsherzinsuffizienz zuverlässig und
objektiv an, denn der inspiratorische VCI-Kollaps ist bei Rechtsherzinsuffizienz
deutlich reduziert. Unter Therapie kann sonographisch sowohl eine
Abnahme der Cavaweite als auch eine Zunahme der Gefäßwandmotilität über
den Kollapsindex früh diagnostiziert werden, bevor eine kritische
Hypovolämie auftritt.
Sonography of the inferior vena cava
for the diagnosis and monitoring of treatment in patients with chronic
congestive heart failure
Objective: This prospective clinical
study investigated whether the relatively simple and cost-effective
ultrasonography of the inferior vena cava (IVC) represents a valid
clinical tool to assess the effectiveness of diuretic therapy in
patients with chronic congestive heart failure (CHF).
Methods: Measurement of the resting
and inspiratory diameter of the VCI repeatedly during diuretic therapy
in 23 consecutive patients (11 women, 70 ± 10 years) with
CHF and comparing the results to the daily measured body weight
and serum creatinine in these patients. Results were compared with
the IVC diameter obtained in 33 healthy controls (16 women, 42 ± 15
years). In addition, the IVC collapse index was calculated to assess
inspiratory movements of the IVC in patients on day 1 and 10 of
therapy.
Results: The IVC diameter at rest was
2.4 ± 0.6 cm and decreased to 2.0 ± 0.7 cm
at inspiration, which was significantly greater than in healthy
controls (1.4 ± 0.4 cm at rest and 1.05 ± 0.5 cm
at inspiration; p = 0.008 and p = 0.01,
respectively). The IVC diameter decreased continuously and significantly
(p < 0.003) from day 1 to day 10 during diuretic therapy
without a concomitant rise in serum creatinine. At beginning of
therapy, the collapse-index of the IVC was significantly greater
in patients than in controls. However, after 10 days of therapy
this index reached similar values to those observed in controls.
Conclusion: Ultrasonographic measurements
of IVC diameter and inspiratory movements are a quantifiable and
reliable approach to assess the hypervolemia associated with CHF.
Normalization of inspiratory IVC collapse movement correlates with successful
diuretic therapy and can be reliably used for bedside assessment
and monitoring treatment in CHF patients.
