Singuläre Nabelarterie

Zusammenfassung

Fragestellung: Feten mit singulärer Nabelarterie (SNA) zeigen gehäuft eine intrauterine Wachstumsretardierung. Es sollten folgende Fragen geklärt werden: 1. In welchem Bereich der für 2 Nabelschnurarterien geltenden Normkurven für die A/B-Ratio liegen die Werte von Feten mit singulärer Nabelarterie? 2. Gelingt unter Zugrundelegen dieser Kurven eine korrekte Prognose der gefährdeten Feten mit singulärer Nabelarterie? 3. Welchen Einfluss haben das Plazentagewicht und der histologische Befund auf die Flussmuster in der singulären Nabelarterie? 4. Welchen Einfluss hat der Gefäßdurchmesser der singulären Nabelarterie auf das fetale Wachstum? Patientinnen und Methodik: 25 Feten mit SNA wurden sonographisch und dopplersonographisch 1 - 9-mal untersucht; dabei wurden die Durchmesser der Nabelgefäße und die A/B-Ratio bestimmt. Die Daten wurden mit Normkurven für normale Nabelschnüre verglichen. Plazentamorphologische Befunde und das fetal outcome wurden mit diesen Ergebnissen korreliert. Ergebnisse: Bei 94 Einzelmessungen der A/B-Ratio lag diese 28-mal (30 %) unter der 10., 31-mal (33 %) zwischen der 10. und 50., 20-mal (21 %) zwischen der 50. und 90. und 15-mal (16 %) über der 90. Perzentile. 14 Feten waren mangelentwickelt, 2 starben intrauterin, 2 zeigten eine chromosomale Aberration und 3 eine Fehlbildung. 5 von 6 Feten mit Sectio wegen Asphyxie oder intrauterinem Fruchttod wurden durch eine hohe A/B-Ratio richtig erkannt, ein intrauteriner Fruchttod nicht. 11 Plazenten waren untergewichtig, 5 weitere zeigten ein Gewicht zwischen der 10. und 50. Perzentile, 14 von 19 untersuchten Plazenten zeigten einen nicht zeitgerechten Zottenreifungsstand. 18 von 22 untersuchten singulären Nabelarterien zeigten einen erweiterten Durchmesser oberhalb des + 2s-Bereiches der Kurve für 2 Nabelarterien, das Verhältnis der Durchmesser von Nabelvene zu Nabelarterie lag bei 12 von 14 SGA-Feten über 2, d. h. diese Nabelarterien hatten einen Durchmesser von weniger als 50 % des Venendurchmessers. Schlussfolgerung: Die Lumenerweiterung der singulären Nabelarterie führt zu einer Abnahme des dopplersonographischen Widerstandsindex (A/B-Ratio). Bleibt der Durchmesser der SNA allerdings geringer als 50 % des Nabelvenendurchmessers, so resultiert eine intrauterine Mangelentwicklung. Die perinatale Gefährdung kann trotz SNA weiterhin mit der Dopplersonographie richtig erkannt werden.

Single Umbilical Artery - Influence on Fetal Growth and Doppler Flow Velocity Waveform

Objective: Fetuses with single umbilical arteries (SUA) are often small for gestational age (SGA). We tried to clarify the following questions: 1. In which range of the normal reference chart for 2 umbilical arteries are the S/D-ratios of SUA located? 2. Is it possible to correctly predict the fetuses at risk for asphyxia or fetal death using these reference charts in SNA fetuses? 3. How do placental weight and histological findings in the fetoplacental vessel influence flow patterns in SUAs? 4. How does the vessel diameter of SUAs influence fetal growth? Patients and Methods: 25 fetuses with SUA were examined by means of ultrasound and Doppler ultrasound 1 to 9 times with measurements of arterial diameter and S/D-ratio. These data were compared with results of normal umbilical cords (data from the literature) and correlated with fetal outcome and histological placental findings. Results: Out of 94 individual measurements the S/D-ratio was found to be below the 10th percentil in 28 cases (30 %), between the 10th and 50th percentile in 31 cases (33 %), between 50 and 90th 20 cases (21 %), and above the 90th percentile of the reference chart in 15 cases (16 %). 14 fetuses were SGA, 2 presented an intrauterine death, 2 were born with chromosomal aberrations and 3 with malformations. 5/6 fetuses with caesarean section for asphyxia or fetal demise were correctly detected to show an elevated S/D-ratio, 1 case of intrauterine death was not. 16/19 placentas were found to be of low weight, in 14 we found villous malmaturation. 18/22 examined SNAs had an elevated diameter above the + 2 s range of the reference chart for normal arteries. The ratio of the diameters of the umbilical vein and artery was above 2 in 12/14 SGA fetuses, indicating that the SNA’s diameter was less than 50 % of that of the veins in these cases. Conclusion: Widening of the SNA lumen leads to a reduction of the S/D-ratio. An SNA diameter of less than 50 % of that of the vein results in intrauterine growth retardation. Elevated S/D-ratio correctly identifies SNA-fetuses at risk.

Schlüsselwörter:

Singuläre Nabelarterie - Doppler - Mangelentwicklung - Plazentahistologie

Key words:

Single umbilical artery - Doppler ultrasound - Intrauterine growth retardation - Placental histology

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