Homodigital Reconstruction of the Digits - The Perspective of One Unit

Summary

Over a period of ten years, a strategy of reconstruction of digital injuries has been evolved in our unit which now allows us to reconstruct most defects of the digits with more predictable and, hopefully, better results than in the 1980s. This policy includes much of the philosophy and techniques of earlier and contemporary surgeons, with local modifications which we believe are improvements of the earlier techniques and a few new procedures. Wherever possible, the extraordinary capacity of the digital skin to regenerate has been exploited and homodigital techniques of reconstruction are used to limit the total injury of the trauma and reconstruction to the damaged digit. The techniques which we currently use are summarised in this article.

Zusammenfassung

Die Auswertung von über zehnjähriger Erfahrung mit der Weichteilrekonstruktion von Fingerverletzungen innerhalb unserer Abteilung hat dazu geführt, dass heute bestimmte Verfahrensweisen angewandt und zu besser vorhersehbaren und hoffentlich auch besseren Ergebnissen führen als in den achtziger Jahren. Diese Verfahren schließen sehr viel von den Ideen und Techniken früherer und zeitgenössischer Chirurgen ein, zu denen bestimmte Modifikationen, von denen eine Verbesserung erwartet werden konnte, und einige neue Verfahren hinzugekommen sind. Dabei wurde nach Möglichkeit versucht, die außerordentliche Fähigkeit der Fingerhaut zur Regeneration zu nutzen. Bei den Rekonstruktionsverfahren wurde versucht, Hautlappen vom betroffenen Finger (homodigitale Lappen) zu verwenden und somit das Trauma der Verletzung und der Rekonstruktion aus dem bereits geschädigten Finger zu begrenzen. In dieser Arbeit werden die zur Zeit geläufigen Techniken dargestellt.

Key words

Digital reconstruction - skin flaps - homodigital flaps

Schlüsselwörter

Hautlappen - Weichteildeckung an den Fingern - homodigitale Lappen

References

• 1 Allen M J. Conservative management of finger tip injuries in adults.  The Hand. 1980;  12 257-265
• 2 Atasoy E, Ioakimidis E, Kasdan M L, Kutz J E, Kleinert H E. Reconstruction of the amputated finger tip with a triangular volar flap.  J Bone Joint Surg [Am]. 1970;  52 921-926
• 3 Atasoy E. Reversed cross-finger subcutaneous flap.  J Hand Surg. 1982;  7 481-483
• 4 Bang H-H, Kojima T, Hayashi H. Palmar advancement flap with V-Y closure for thumb tip injuries.  J Hand Surg [Am]. 1992;  17 933-934
• 5 Biddulph S L. The neurovascular flap in finger tip injuries.  The Hand. 1979;  11 59-63
• 6 Chow S P, Ho E. Open treatment of fingertip injuries in adults.  J Hand Surg. 1982;  7 470-476
• 7 Elliot D, Jigjinni V S. The lateral pulp flap.  J Hand Surg [Br]. 1993;  18 423-426
• 8 Elliot D, Wilson Y. V-Y advancement of the entire volar soft tissue of the thumb in distal reconstruction.  J Hand Surg [Br]. 1993;  18 399-402
• 9 Elliot D, Moiemen N S, Jigjinni V S. The neurovascular Tranquilli-Leali flap.  J Hand Surg [Br]. 1995;  20 815-823
• 10 Elliot D, Moiemen N S. Composite graft replacement of digital tips. I. Before 1850 and after 1950.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 341-345
• 11 Elliot D, Sood M K, Flemming A FS, Swain B. A comparison of replantation and terminalization after distal finger amputation.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 523-529
• 12 Epping W. Der modifizierte Verschiebelappen nach Dellon zur Rekonstruktion der Daumenkuppe.  Operat Orthop Traumatol. 1992;  4 195-202
• 13 Evans D M, Martin D L. Step-advancement island flap for fingertip reconstruction.  Brit J Plast Surg. 1988;  41 105-111
• 14 Foucher G, Smith D, Pempinello C, Braun F M, Citron N. Homodigital neurovascular island flaps for digital pulp loss.  J Hand Surg [Br]. 1989;  14 204-208
• 15 Geissendörfer H. Beitrag zur Fingerkuppenplastik.  Zentralblatt für Chirurgie. 1943;  70 1107-1108
• 16 Hueston J. Local flap repair of fingertip injuries.  Plast Reconstr Surg. 1966;  37 349-350
• 17 Kojima T, Kinoshita Y, Hirase Y, Endo T, Hayashi H. Extended palmar advancement flap with V-Y closure for finger injuries.  Brit J Plast Surg. 1994;  47 275-279
• 18 Kutler W. A new method for finger tip amputation.  JAMA. 1947;  133 29-30
• 19 Lanzetta M, Mastropasqua B, Chollet A, Brisebois N. Versatility of the homodigital triangular neurovascular island flap in fingertip reconstruction.  J Hand Surg [Br]. 1995;  20 824-829
• 20 Lee L P, Lau P Y, Chan C W. A simple and efficient treatment for fingertip injuries.  J Hand Surg [Br]. 1995;  20 63-71
• 21 Maruyama Y. The reverse dorsal metacarpal flap.  Brit J Plast Surg. 1990;  43 24-27
• 22 Masquelet A C, Penteado C V. Le lambeau interosseux postérieur.  Annales de Chirurgie de la Main. 1987;  6 131-139
• 23 Mennen U, Wiese A. Fingertip injuries management with semi-occlusive dressing.  J Hand Surg [Br]. 1993;  18 416-422
• 24 Moberg E. Aspects of sensation in reconstructive surgery of the upper extremity.  J Bone Joint Surg [Am]. 1964;  46 817-825
• 25 Moiemen N, Elliot D. Palmar V-Y reconstruction of proximal defects of the volar aspect of the digits.  Brit J Plast Surg. 1994 a;  47 35-41
• 26 Moiemen N S, Elliot D. A modification of the Zancolli reverse digital artery flap.  J Hand Surg [Br]. 1994 b;  19 142-146
• 27 Moiemen N S, Elliot D. Composite graft replacement of digital tips. 2. A study in children.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 346-352
• 28 Mouchet A, Gilbert A. Couverture des amputations distales des doigts par lambeau neurovasculaire homodigital en îlot.  Ann Chir Main. 1982;  1 180-182
• 29 Oberlin C, Sarcy J J, Alnot J Y. Apport artériel cutané de la main. Application à la réalisation des lambeaux en îlot.  Ann Chir Main. 1988;  7 122-125
• 30 O'Brien B. Neurovascular island pedicle flaps for terminal amputations and digital scars.  Brit J Plast Surg. 1968;  21 258-261
• 31 Quaba A A, Davison P M. The distally-based dorsal hand flap.  Brit J Plast Surg. 1990;  43 28-39
• 32 Schuind F, Van Genechten F, Denuit P, Merle M, Foucher G. Le lambeau en îlot homodactyle en chirurgie de la main: A propos de soixante cas.  Ann Chir Main. 1985;  4 306-315
• 33 Segmüller G. Modifikation des Kutler-Lappens: Neuro-vaskuläre Stielung.  Handchirurgie. 1976;  8 75-76
• 34 Smith K L, Elliot D. The extended Segmüller flap.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 1334-1346
• 35 Snow J W. The use of a volar flap for repair of fingertip amputations: A preliminary report.  Plast Reconstr Surg. 1967;  40 163-168
• 36 Tranquilli-Leali E. Ricostruzione dell'apice delle falangi ungueali mediante autoplastica volare peduncolata per scorrimento.  Infortunistica e Traumatologia del Lavoro. 1935;  1 186-193
• 37 Tremolada C, Abbiate G, Del Bene M, Blandini D. The subcutaneous laterodigital reverse flap.  Plast Reconstr Surg. 1998;  101 1070-1074
• 38 Venkataswami R, Subramanian N. Oblique triangular flap: A new method of repair for oblique amputations of the fingertip and thumb.  Plast Reconstr Surg. 1980;  66 296-300
• 39 Yii N W, Elliot D. Dorsal V-Y advancement flaps in digital reconstruction.  J Hand Surg [Br]. 1994;  19 91-97
• 40 Yii N W, Elliot D. Bipedicle strap flaps in reconstruction of longitudinal dorsal skin defects of the digits.  Plast Reconstr Surg. 1999;  103 1205-1211
• 41 Zancolli E A. Colgajo cutaneo en isla del hueco de la palma.  Prensa Médica Argentina. 1990;  77 14-20
• 42 Zancolli E A, Angrigiani C. Colgajo dorsal de antebrazo (en “isla”) (Pediculo de vasos interosseos posteriores).  Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. 1986;  51 161-168