Zusammenfassung
In der vorliegenden Kasuistik wird die Entwicklung einer ZNS-Manifestation eines Morbus Whipple im Sinne einer Enzephalitis mit hirnorganischem Psychosyndrom acht Jahre nach einer typischen gastrointestinalen Primäraffektion dargestellt trotz langjähriger antibiotischer Behandlung mit Tetrazyklinen. Der Erreger des Morbus Whipple, Tropheryma whipplei, konnte initial mittels einer PCR im Liquor nachgewiesen werden. Parallel zur klinischen Besserung unter einer antibiotischen Behandlung mit Cephalosporinen und Cotrimoxazol wurde ein Verschwinden der Erreger DNA aus dem Liquor nachgewiesen. Der beschriebene Fall zeigt, dass anstatt von Tetrazyklinen in der Erhaltungstherapie des Morbus Whipple wegen der besseren Blut-Hirn-Schrankenpenetration Cotrimoxazol eingesetzt werden sollte, um neurologisch Komplikationen zu vermeiden. Der Fall zeigt zudem, dass bei unklaren Enzephalopathien immer auch an einen Morbus Whipple gedacht werden sollte, auch wenn die gastrointestinale Problematik nicht im Vordergrund steht.
Atypical Course of Whipple's Disease - Cerebral Manifestation 8 Years After Gastrointestinal Onset
We report a patient with CNS Manifestation of Whipple's disease 8 years after the typical primary gastrointestinal affection. CNS complications occured despite a long-term antibiotic prophylaxis with tetracyclines. Initially Thropheryma whippelii was detected in the CSF by PCR. Antibiotic treatment with ceftriaxon and cotrimoxazol lead to clinical improvement and negative PCR in the CSF after 3 months. This case shows, that cotrimoxazol should be preferred for long-term therapy because of better penetration through blood/brain barrier. Furthermore this case shows, that Whipple's disease should be included into differential diagnosis in encephalopathies of unknown origin, even if the gastrointestinal problems are not leading.
Literatur
