Zusammenfassung.
Die Gonarthrose gilt als die häufigste degenerative Gelenkerkrankung überhaupt und mündet im Endstadium der Erkrankung in den alloplastischen Gelenkersatz. Dessen primäre Ziele sind die Schmerzfreiheit, die Bereitstellung einer passiven Gelenkstabilität und die Remobilisierung durch funktionelle Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit. Mit dem Abschluss der operativen Behandlung besitzt der Patient zunächst lediglich ein „funktionsbereites” Knie. Die Wiederherstellung dessen Funktionstüchtigkeit und der Rückgewinn an Lebensqualität stehen im Vordergrund der therapeutischen Maßnahmen in der Nachbehandlungsphase. In unserer retrospektiven Studie ging es um den Vergleich dreier verschiedener Nachbehandlungskonzepte bei Patienten, die eine Knie-Totalendoprothese aufgrund einer Gonarthrose implantiert bekommen hatten. Wir untersuchten 124 Patienten, die im Zeitraum von Juni 1996 bis Dezember 1997 eine endoprothetische Erstversorgung eines Kniegelenkes erhielten und sich zur Nachbehandlung in drei verschiedene Rehabilitationskliniken begaben. Alle drei Kliniken konnten die Beweglichkeit des operierten Kniegelenkes signifikant verbessern, ohne dass es quantitative Unterschiede untereinander gab. Haupteinflussgröße auf das Erreichen des Rehaziels (definiert als: volle Streckung und Beugung ≥ 90 °) war die Aufenthaltsdauer in der Rehaklinik, welche wiederum vom Auftreten von Komplikationen abhängig war. Komplikationen an sich hatten jedoch keinen statistisch bedeutsamen direkten Einfluss auf das Erreichen des Rehaziels, genauso wenig wie das Alter der Patienten, eventuell vorhandene Begleiterkrankungen oder die Anzahl an Brückentagen (Zeit zwischen Entlassung aus dem Akutkrankenhaus und Aufnahme in die Rehaklink). Offensichtlich beeinflussen zusätzliche Faktoren die Aufenthaltsdauer in der Rehaklinik und somit indirekt das Rehaziel, die objektiv quantitativen Messmethoden nicht zugänglich sind.
Total Knee Arthroplasty Mobility Outcomes Following Participation in In-patient Rehabilitation: Factors Influencing the Rate of Success.
Osteoarthritis of the knee is considered to be the most common degenerative joint disease and finally ends up in a total knee replacement. Pain relief, restoration of a passive knee stability and improvement of functional ability are the primary goals of arthroplasties. But at the surgeons' closing, the patient for the present has just a knee “ready to function”. Making the new joint function and recovering quality of life are the major outcome criteria for the rehabilitation process. This retrospective research was performed to evaluate three different rehabilitation programmes provided for patients receiving knee arthroplasties. Included were 124 patients with unilateral knee arthroplasty due to primary gonarthritis. All three rehabilitation clinics were able to improve the functional ability of the affected joints significantly, without any quantitative differences among them. The main influence factor in reaching the therapy aim (defined as: full extension and flexion ≥ 90 °) seems to be the length of stay in the rehab clinic, which in turn is dependent on the presence of complications. On the other hand complications did not directly affect the achievement of the rehab goal, neither did age of patients, number of days between discharge (from acute care) and admission (to the rehab clinic), nor any accompanying illnesses. There, hence, have to be additional factors which influence the length of stay and so indirectly the rehab aim, factors which obviously are not accessible to quantitative objective measuring methods.
Schlüsselwörter:
Anschlussheilbehandlung - Evidence-based Medicine und Evaluation in der Rehabilitation - Gonarthrose - Knieendoprothese - Lebensqualität
Key words:
Evidence based medicine and evaluation in rehabilitation - Knee arthroplasty - Osteoarthritis of the knee - Quality of life - Rehabilitation process
Literatur
Postoperative Rehabilitation nach Knieendoprothesenimplantation. Vortrag auf dem 16. Unfallchirurgischen Symposium am 21. 2. 1998 in Leipzig.
Objektivierung muskulärer Koordinationsstörungen bei Knieendoprothesen. In: Schutnermann MF, Schliehe F (Hrsg) Tagungsband, 7. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 10. - 12. März 1997 in Hamburg. Frankfurt/M; DRV-Schriften Band 11. VDR 1998: 309-310
Bewegungstherapie und Sport bei Arthrose. In: Heipertz W (Hrsg) Rehabilitation im Kurort. Symposium der Deutschen Akademie für Kurortwissenschaft und Rehabilitationsmedizin Bad Elster e. V. Bad Elster; 1996: 207-210
Total knee arthroplasty: a comprehensive approach. Baltimore, MD; Williams & Wilkins 1984
Die Rehabilitation von Patienten mit Gon- und Coxarthrose. In: Finkbeiner GF, Holfelder G (Hrsg) Orthopädie und Rehabilitation. Bruchsal; Berufsverband der Ärzte für Orthopädie 1997
Maßnahmen zur Rehabilitation von Patienten mit Kniearthroplastiken. In: Finkbeiner GF, Holfelder G (Hrsg) Orthopädie und Rehabilitation. Bruchsal; Berufsverband der Ärzte für Orthopädie 1997
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