Farbduplexsonographische Darstellbarkeit von Nierenarterien und Erkennung hämodynamisch relevanter Nierenarterienstenosen

Zusammenfassung

Studienziel: Die Farbduplexsonographie (FDS) hat sich zur nicht-invasiven Diagnostik von Nierenarterienstenosen (NAST) etabliert, jedoch kein einheitliches Stenosekriterium. Wir untersuchten deshalb, inwieweit der renal-aortale Geschwindigkeitsquotient (RAQ) und die Seitendifferenz des Resistance-Index nach Pourcelot (dRI) zwischen mittel- und hochgradiger (angiographische Diameterstenose ≥ 70 %) NAST unterscheiden lassen. Patienten und Methodik: Retrospektiv wurden 500 konsekutive FDS-Untersuchungen bei Hypertonikern ausgewertet. Als Stenosekriterien definiert wurden ein RAQ > 3,5 und/oder eine Seitendifferenz des RI > 0,05 (dRI). Ergebnisse: Bei 448 Patienten (90 %) waren beide Nierenarterien, bei 11 Patienten (2 %) nur die rechte, bei 6 Patienten (1 %) nur die linke und bei 35 Patienten (7 %) keine Nierenarterie darstellbar. Bei 98 Patienten (19,6 %) fanden sich auf NAST hinweisende Befunde, von diesen wurden 69 (71 %) angiographiert. 38 Patienten wiesen einen RAQ > 3,5 + dRI > 0,05 auf, von diesen wurden 29 (76 %) angiographiert. Davon wiesen 96 % eine ≥ 70 % NAST und 4 % eine 40 - 69 % NAST auf (Spezifität 97 %, Sensitivität 76 %). 54 Patienten hatten einen RAQ > 3,5, aber dRI < 0,05. Davon hatten 24 % (n = 9) der angiographierten Patienten (n = 37, 69 %) eine ≥ 70 % NAST, 68 % eine 40 - 69 % NAST und 8 % eine < 40 % NAST (Spezifität 60 %, Sensitivität 100 %). Der dRI > 0,05 als alleiniger Parameter wies eine Spezifität von 99 % und Sensitivität von 77 % auf. Als Referenzkollektiv dienten 44 angiographierte, aber duplexsonographisch unauffällige Hypertoniker ohne NAST. Schlussfolgerung: Bei ausreichender Untersuchererfahrenheit und Gerätequalität gelingt die farbduplexsonographische Darstellung von Nierenarterien in einem hohen Prozentsatz. NAST können durch die Messung des RAQ (Grenzwert: > 3,5) sicher diagnostiziert werden. Die hämodynamische Relevanz einer (einseitigen) NAST ist jedoch erst durch das zusätzliche Kriterium dRI > 0,05 zuverlässig erfassbar.

Detection of Renal Arteries and Classification of Haemodynamically Relevant Renal Artery Stenoses by Colour Coded Doppler Ultrasound

Aim: Although colour coded Doppler ultrasound (CCDU) is established as a non-invasive diagnostic tool for detecting renal artery stenoses (RAS), no uniform criterion for defining a hemodynamically relevant stenosis (i. e. angiographic stenosis of ≥ 70 % of the diameter) exists. We therefore investigated the predictive value of the renal-aortic flow-velocity ratio (RAR) > 3,5 m/s and a difference of < 0.05 between the left and right side for the resistance index according to Pourcelot (dRI) in the detection of a relevant RAS. Patients and methods: We analysed 500 consecutive CCDU examinations of patients with hypertension retrospectively. An RAR > 3.5 and/or a lateral inequality of the RI < 0.05 were used as stenosis criterion. Results: In 448 patients (90 %) both renal arteries could be found, in 11 patients (2 %) only the right artery, in 6 patients (1 %) the left artery, and in 35 patients (7 %) no renal artery was detectable. In 98 patients (19.6 %), RAS was diagnosed, 69 (71 %) of them underwent angiography. 38 patients presented an RAR > 3.5 plus dRI > 0.05. In 29 of these, angiography was performed. 96 % of them presented with an RAS of ≥70 % and 4 % showed an RAS of 40 - 69 % (specificity 97 %, sensitivity 76 %). In 54 patients the RAR was > 3.5, but dRI < 0.05. 24 % of the patients undergoing angiography (n = 37) presented with an RAS of ≥ 70 %, 68 % with an RAS of 40 - 69 %, and 8 % with an RAS of < 40 % (specificity 60 %, sensitivity 100 %). 44 hypertensive patients who underwent angiography after a CCDU examination not suggesting the presence of RAS were used as control group. Conclusion: An experienced physician using a high quality colour-coded duplex-machine can reliably detect the renal arteries. The presence of RAS can be diagnosed with certainty by CCDU applying the criterion of RAR > 3.5, but the diagnosis of a one-sided haemodynamically relevant RAS can only be certain if the criterion of dRI > 0.05 is used in addition.

Schlüsselwörter:

Nierenarterienstenose - Farbduplexsonographie - Renal-aortaler Geschwindigkeitsquotient - Resistance Index nach Pourcelot - Sekundäre Hypertonie

Key words:

Renal artery stenosis - Colour coded Doppler ultrasound - Renal-aortic flow velocity ratio - Resistance index according to Pourcelot - Secondary hypertension

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