Laparoscopic versus Open Appendectomy in Children: A Prospective Randomised Study

Summary

43 children between the ages of 7 and 15 years with clinical symptoms of acute appendicitis were randomised to an open appendectomy (OA) or a laparoscopic appendectomy (LA). There were 15 acute cases of appendicites and 5 perforated appendicites in the OA group and 17 acute appendicites, 3 cases of perforated appendicites and 3 other diagnoses in the LA group. The operative time was a little shorter in the OA group. There were no differences in hospital stay or the postoperative course of the patients. In the LA group, there were two minor complications, no other complications were seen.

When comparing the two surgical methods in the consistent group of patients with non-perforated acute appendicitis no statistical differences were seen in the operative time, hospital stay or in the recovery of the patients between the OA and the LA groups.

We conclude that LA has no significant benefit over OA in routine use. In paediatric patients we recommend an open approach for clinically typical acute appendicitis, but there should be no hesitation to choose laparoscopic approach when the clinical diagnosis is unclear.

Résumé

43 enfants, âgés de 7 à 15 ans, avec des symptômes d'appendicite aiguë ont été tirés au sort entre appendicectomie (OA) et appendicectomie laparoscopique (LA). Il y avait 15 appendicites aiguës et 5 appendicites perforées dans le groupe OA, et 17 appendicites aiguës, 3 appendicites perforées et 3 autres diagnostics dans le groupe LA. Le temps opératoire était un peu plus court dans le groupe OA. Il n'y avait pas de différence dans la durée d'hospitalisation et dans les suites post-opératoires des patients. Dans le groupe LA, il y avait seulement 2 complications mineures. Quand on compare les deux méthodes chirurgicales, dans le groupe des patients avec appendicite aiguë non perforée, aucune différence statistique n'est vue en ce qui concerne le temps opératoire, le séjour à l'hôpital et la récupération des patients.

Nous concluons que LA n'a aucun bénéfice significatif par rapport à OA en routine. Pour les patients pédiatriques, nous recommandons une approche classique pour les appendicites aiguës typiques, mais il ne doit y avoir aucune hésitation à choisir une approche laparoscopique quand le diagnostic n'est pas évident.

Resumen

Un grupo de 43 niños con edades comprendidas entre 7 y 15 años con síntomas clínicos de apendicitis aguda fue randomizado para apendicectomía abierta (OA) o laparoscópica (LA). Hubo 15 apendicitis agudas simples y 5 perforadas en el grupo OA y 17 agudas simples, 3 perforadas y 3 diagnósticos erróneos en el grupo LA. El tiempo operatorio fue un poco más corto en el grupo OA. No hubo diferencias en la estancia hospitalaria ni en el curso postoperatorio de estos pacientes. En el grupo LA hubo solamente dos complicaciones menores.

Cuando se comparan los dos métodos quirúrgicos en el grupo con apendicitis no perforada no se observaron diferencias estadísticas en cuanto al tiempo operatorio, estancia o recuperación de los pacientes en los grupos OA y LA.

Concluimos que la LA no tiene beneficios significativos sobre la OA en el uso rutinario. En los pacientes pediátricos recomendamos un abordaje abierto para la apendicitis aguda clínicamente típica pero no habrá duda para elegir el abordaje laparoscópico cuando el diagnóstico sea poco claro.

Zusammenfassung

43 Kinder im Alter von 7 bis 15 Jahren mit klinischen Symptomen einer akuten Appendizitis wurden randomisiert und entweder einer offenen oder einer laparoskopischen Appendektomie unterzogen. In der Gruppe der offenen Laparotomien fanden sich 15 akute Appendizitiden und 5 perforierte Apppendices, in der Gruppe der laparoskopisch behandelten Kinder 17 akute und 3 perforierte Appendizitiden sowie 3 andere Diagnosen. In der Laparotomiegruppe war die Operationszeit kürzer als bei der Laparoskopie. Hinsichtlich des Krankenhausaufenthaltes und des postoperativen Verlaufs fanden sich keine Unterschiede. Hingegen wurden bei der laparoskopischen Gruppe zwei kleinere Komplikationen beobachtet.

Vergleicht man die beiden Methoden, so ergibt sich im Hinblick auf die nicht perforierten Appendizitiden kein Unterschied, weder im Hinblick auf die Operationszeit, Krankenhausaufenthalt noch beim postoperativen Verlauf.

Schlussfolgerung: Die laparoskopische Appendektomie zeigt keinen Vorteil gegenüber der Laparotomie. Bei einer typischen akuten Appendizitis, insbesondere bei Perforation, sollte deshalb die Laparotomie vorgezogen werden. Die Laparoskopie hat ihren Platz bei unklarer Diagnose.

Key words

Laparoscopy - Minimal invasive surgery - Appendicitis - Appendectomy - Children - Paediatrics

Mots-clés

Laparoscopie - Chirurgie mini-invasive - Appendicite - Appendicectomie - Enfant - Pédiatrie

Palabras clave

Laparoscopia - Cirugía mínimamente invasiva - Apendicitis - Apendicectomía - Niño

Schlüsselwörter

Laparoskopische Appendektomie - Offene Appendektomie - Minimal-invasive Chirurgie

References

• 1 Attwood S EA, Hill A DK, Murphy P G, Thornton J, Stephens R B. A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy.  Surgery. 1992;  112 497-501
• 2 Blakely M L, Spurbeck W, Lakshman S, Lobe T E. Current status of laparoscopic appendectomy in children.  Curr Opin Pediatr. 1998;  10 315-317
• 3 Gilchrist B F, Lobe T E, Schropp K P, Kay G A, Hixson S D, Wrenn E L, Philippe P G, Hollabaugh R S. Is there a role for laparoscopic appendectomy in pediatric surgery?.  J Pediatr Surg. 1992;  27 209-214
• 4 Greenall M J, Bakran A, Pickford I R, Bradley J A, Halsall A, Macfie M, Odell M, Cooke E M, Lincoln C, McMahon M J. A double-blind trial of a single intravenous dose of metronidazole as prophylaxis against wound infection following appendectomy.  Br J Surg. 1979;  66 428-429
• 5 Hansen J B, Smithers B M, Schache D, Wall D R, Miller B J, Menzies B L. Laparoscopic versus open appendectomy: Prospective randomized trial.  World J Surg. 1996;  20 17-21
• 6 Laine S, Rantala A, Gullichsen R, Ovaska J. Laparoscopic appendectomy - Is it worthwhile? A prospective, randomized study in young women.  Surg Endosc. 1997;  11 95-97
• 7 Martin L C, Puente I, Sosa J L, Bassin A, Breslaw R, McKenney M G, Ginzburg E, Sleeman D. Open versus laparoscopic appendectomy. A prospective randomized comparison.  Ann Surg. 1995;  222 256-262
• 8 Naffis D. Laparoscopic appendectomy in children.  Semin Pediatr Surg. 1993;  2 174-177
• 9 Neilson I R, Laberge J M, Nguyen L T, Moir C, Doody D, Sonnino R E, Youssef S, Guttman F M. Appendicitis in children: current therapeutic recommendations.  J Pediatr Surg. 1990;  25 1113-1116
• 10 Tate J JT, Dawson J W, Chung S CS, Lau W Y, Li A KC. Laparoscopic versus open appendicectomy: Prospective randomised trial.  Lancet. 1993;  342 633-637
• 11 Ure B M, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch E P, Troidl H. Laparoscopic surgery in children and adolescents with suspected appendicitis: results of medical technology assessment.  Eur J Pediatr Surg. 1992;  2 336-340
• 12 Valla J S, Limonne B, Valla V, Montupet P, Daoud N, Grinda A, Chavrier Y. Laparoscopic appendectomy in children: report of 465 cases.  Surg Laparosc Endosc. 1991;  1 166-172