Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über eine
73-jährige Patientin mit zunehmender Dyspnoe aufgrund einer
beginnenden Perikardtamponade.
Untersuchungen: Echokardiographisch
fand sich diastolisch ein zirkulärer 35 mm breiter
Perikarderguss. Die Punktion unter echokardiographischer Kontrolle
ergab 350 ml eines hämorrhagisch-serösen
Ergusses. Immunologische, serologische und mikrobiologische Untersuchungen
sowie eine breit angelegte Tumorsuche, u. a. thorakale
und abdominelle Computertomographie, Mammographie, Bronchoskopie,
Gastroskopie und Koloskopie, waren nicht richtungsweisend. Mittels »nested
PCR«-Diagnostik zum Nachweis kardiotroper Erreger im peripheren
Blut und im Perikarderguss konnte eine lokalisierte perikardiale
Reaktivierung bzw. Persistenz von Epstein-Barr Virus (EBV) nachgewiesen
werden.
Therapie und Verlauf: Nach primärer Entlastung
des Perikardergusses kam es innerhalb von 4 Wochen zu einer kompletten Remission
des Perikardergusses ohne Notwendigkeit weiterer Therapiemaßnahmen.
Folgerungen: Obwohl die Durchseuchungsrate
mit EBV hoch ist und eine EBV-Infektion häufig beobachtet
wird, ist eine kardiale Beteiligung bei Erwachsenen selten und meist
unkompliziert. Der vorliegende Fallbericht zeigt eine beginnende
Perikardtamponade aufgrund einer lokalisierten perikardialen EBV-Infektion/Persistenz
bzw. EBV-Reaktivierung ohne Nachweis einer systemischen Infektion
und demonstriert zudem den Stellenwert molekularpathologischer Untersuchungen
als geeignetes Mittel zur Diagnosefindung.
Epstein-Barr virus associated pericarditis
History and admission findings: A
73 year old woman presented with increasing dyspnoea caused by a
large pericardial effusion.
Investigations: Transthoracic echocardiography
revealed a diastolically 35 mm broad pericardial effusion.
Subxiphoidal drainage controlled by ultrasound delivered 350 ml
of a haemorrhagic fluid that was submitted to pathology and microbiology
examination. This was completed by serological and immunological tests
and a specific extensive search for malignant diseases, i. e. computer
tomograms of chest and abdomen, mammography, bronchoscopy, gastroscopy
and coloscopy. All examinations were negative. However, nested PCR
analysis of blood leucocytes and of pericardial effusion revealed
the pericardial presence of Epstein-Barr virus (EBV), consistent
with a localized pericardial EBV persistence or reactivation.
Treatment and course: Follow-up showed a complete resolution
of the pericardial effusion without the necessity of further specific
treatment.
Conclusions: Although EBV infection
is common in the general population, cardiac involvement, in particular
in the adult, is infrequent and usually takes an uncomplicated course.
The present case report demonstrates a beginning pericardial tamponade
due to localized pericardial EBV persistence or reactivation without
detectable systemic EBV infection. In addition, the importance of
molecular tests for diagnostic accuracy is highlighted.
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Korrespondenz
Prof. Dr. G. Bauriedel
Medizinische Universitätsklinik und Poliklinik
II, Universitätsklinikum Bonn
Sigmund-Freud-Straße 25
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