Epstein-Barr Virus assoziierte Perikarditis

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über eine 73-jährige Patientin mit zunehmender Dyspnoe aufgrund einer beginnenden Perikardtamponade.

Untersuchungen: Echokardiographisch fand sich diastolisch ein zirkulärer 35 mm breiter Perikarderguss. Die Punktion unter echokardiographischer Kontrolle ergab 350 ml eines hämorrhagisch-serösen Ergusses. Immunologische, serologische und mikrobiologische Untersuchungen sowie eine breit angelegte Tumorsuche, u. a. thorakale und abdominelle Computertomographie, Mammographie, Bronchoskopie, Gastroskopie und Koloskopie, waren nicht richtungsweisend. Mittels »nested PCR«-Diagnostik zum Nachweis kardiotroper Erreger im peripheren Blut und im Perikarderguss konnte eine lokalisierte perikardiale Reaktivierung bzw. Persistenz von Epstein-Barr Virus (EBV) nachgewiesen werden.

Therapie und Verlauf: Nach primärer Entlastung des Perikardergusses kam es innerhalb von 4 Wochen zu einer kompletten Remission des Perikardergusses ohne Notwendigkeit weiterer Therapiemaßnahmen.

Folgerungen: Obwohl die Durchseuchungsrate mit EBV hoch ist und eine EBV-Infektion häufig beobachtet wird, ist eine kardiale Beteiligung bei Erwachsenen selten und meist unkompliziert. Der vorliegende Fallbericht zeigt eine beginnende Perikardtamponade aufgrund einer lokalisierten perikardialen EBV-Infektion/Persistenz bzw. EBV-Reaktivierung ohne Nachweis einer systemischen Infektion und demonstriert zudem den Stellenwert molekularpathologischer Untersuchungen als geeignetes Mittel zur Diagnosefindung.

Epstein-Barr virus associated pericarditis

History and admission findings: A 73 year old woman presented with increasing dyspnoea caused by a large pericardial effusion.

Investigations: Transthoracic echocardiography revealed a diastolically 35 mm broad pericardial effusion. Subxiphoidal drainage controlled by ultrasound delivered 350 ml of a haemorrhagic fluid that was submitted to pathology and microbiology examination. This was completed by serological and immunological tests and a specific extensive search for malignant diseases, i. e. computer tomograms of chest and abdomen, mammography, bronchoscopy, gastroscopy and coloscopy. All examinations were negative. However, nested PCR analysis of blood leucocytes and of pericardial effusion revealed the pericardial presence of Epstein-Barr virus (EBV), consistent with a localized pericardial EBV persistence or reactivation.

Treatment and course: Follow-up showed a complete resolution of the pericardial effusion without the necessity of further specific treatment.

Conclusions: Although EBV infection is common in the general population, cardiac involvement, in particular in the adult, is infrequent and usually takes an uncomplicated course. The present case report demonstrates a beginning pericardial tamponade due to localized pericardial EBV persistence or reactivation without detectable systemic EBV infection. In addition, the importance of molecular tests for diagnostic accuracy is highlighted.

Literatur

• 1 Andersson J P. Clinical aspects on Epstein-Barr virus infection.  Scand J Infect Dis. 1991;  80 94-104
• 2 Angelini A, Calzolari V, Calabrese F, Boffa G M, Maddalena F, Chioin R, Thiene G. Myocarditis mimicking acute myocardial infarction: role of endomyocardial biopsy in the differential diagnosis.  Heart. 2000;  84 245-250
• 3 Chang K L, Chen Y Y, Chen W G, Hayashi K, Bacchi C, Bacchi M, Weiss L M. EBNA-1 gene sequences in Brazilian and American patients with Hodgkin’s disease.  Blood. 1999;  94 244-250
• 4 Corey G R, Campbell P T, van Trigt P, Kenney R T, O’Connor C M, Sheikh K H, Kisslo J A, Wall T C. Etiology of large pericardial effusions.  Am J Med. 1993;  95 209-213
• 5 Fish M, Barton H. Heart involvement in infectious mononucleosis.  Arch Intern Med. 1958;  101 636-644
• 6 Frishman W, Kraus M E, Zabkar J. Infectious mononucleosis and fatal myocarditis.  Chest. 1977;  72 535-538
• 7 Kandolf R. Perikarditis und Myokarditis. München, Jena: Urban & Fischer Verlag In: Marre R et al., Hrsg. Klinische Infektiologie 2000: 338-348
• 8 Levine M J, Lorell B H, Diver D J, Come P C. Implications of echocardiographically assisted diagnosis of pericardial tamponade in contemporary medical patients.  J Am Coll Cardiol. 1991;  17 59-65
• 9 Lorell B H. Pericardial disease. New York: WB Sanders Company In: Braunwald E, editor. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed 1997: 1478-1535
• 10 Mercé J, Sagrista-Sauleda J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Should pericardial drainage be performed routinely in patients who have a large pericardial effusion without tamponade?.  Am J Med. 1998;  105 106-109
• 11 Millaire A, deGroote P, Decoulx E, Goullard L, Ducloux G. Treatment of recurrent pericarditis with colchicine.  Eur Heart J. 1994;  15 120-124
• 12 Miller R, Ward C, Amsterdam E. Focal mononucleosis myocarditis simulating myocardial infarction.  Chest. 1973;  63 102-105
• 13 Okano M. Haematological associations of Epstein-Barr virus infection.  Baillières Best Pract Res Clin Haematol. 2000;  13 199-214
• 14 Sagristà-Sauleda J, Mercé J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Clinical clues to the causes of large pericardial effusions.  Am J Med. 2000;  109 95-101
• 15 Satoh T, Kojima M, Ohshima K. Demonstration of the Epstein-Barr genome by the polymerase chain reaction and in situ hybridisation in a patient with viral pericarditis.  Br Heart J. 1993;  69 563-564
• 16 Tyson A A, Hackshaw B T, Kutcher M A. Acute Epstein-Barr virus myocarditis simulating myocardial infarction with cardiogenic shock.  South Med J. 1989;  82 1184-1187
• 17 Vaitkus P T, Herrmann H C, LeWinter M M. Treatment of malignant pericardial effusion.  JAMA. 1994;  272 59-64
• 18 Vayre F, Lardoux H, Chikli F, Pezzano M, Bourdarias J P, Koukoui F, Olivier J P, Dubourg O. Evaluation of echo-guided pericardiocentesis in cardiac tamponade.  Arch Mal Coeur Vaiss. 1998;  91 13-20
• 19 Zayas R, Anguita M, Torres F, Gimenez D, Bergillos F, Ruiz M, Cindad M, Gallardo A, Valles F. Incidence of specific etiology and role of methods for specific etiologic diagnosis of primary acute pericarditis.  Am J Cardiol. 1995;  75 378-382
• 20 Zimmerli M, Rouvinez G, Wagdi P. Perikarddrainage: Praktische Aspekte.  Dtsch Med Wochenschr. 1998;  123 982-987

Korrespondenz