Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 34-jährigen
Mann traten 3 Wochen nach einem Schweden-Urlaub plötzlich
hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, leichte abdominelle
und lumbale Schmerzen, milde Diarrhoen und Erbrechen sowie Verschwommensehen
auf. Innerhalb weniger Tage entwickelte sich eine hochgradige Niereninsuffizienz.
Untersuchungen: Auffällige
Laborwerte waren bei der Aufnahme eine Thrombozytopenie mit 27/nl,
ein auf 109 mg/l erhöhtes CRP und im
Urinstix 5 g/l Protein, mäßig
Glukose und 250 Ery-throzyten/µl. Eine Nierenbiopsie
zeigte eine hämorrhagische, akute interstitielle Nephritis.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Die
Diagnosesicherung einer Nephropathia epidemica erfolgte durch den
Nachweis von IgM- und später IgG-Antikörpern gegen
Puumala-Virus. Hantaan-Antikörper waren negativ. Maximalwerte
von Serum-Kreatinin 640 µmol/l und Serum-Harnstoff
30,5 mmol/l wurden am 5. Tag nach Aufnahme gefunden. Unter
alleiniger Flüssigkeitssubstitution erholte sich der Patient
schnell ohne Langzeitfolgen.
Folgerung: Bei jungen Patienten mit
akuter Niereninsuffizienz unklarer Ätiologie und oben genannten,
klassischen Symptomen sollte auch an eine Hantavirus-Infektion durch
die in Zentraleuropa vorkommenden Subtypen Puumala und Dobrava gedacht
werden.
Puumala virus infection (nephropathia
epidemica) as different diagnosis of acute renal failure
History: A 34-year old patient presented
in reduced status with a sudden onset of fever, headache, backpain,
abdominal pain, mild diarrhea, nausea with vomiting, and blurred
vision. Within a few days an acute renal failure developed.
Investigations: On admittance there
was thrombocytopenia of 27/nl, CRP of 109 mg/l
and proteinuria of 5 g/l, moderate glucosuria
and erythrocyturia of 250/µl. Renal biopsy showed
acute hemorrhagic interstitial nephritis.
Diagnosis, therapy and follow up: Diagnosis of nephropathia epidemica
was proven by puumala-virus IgM- and later IgG-antibodies. Hantaan-antibodies
were negative. Maximum serum creatinine of 640 µmol/l
and urea of 30.5 mmol/l developed on the 5th day
after admission. Without specific therapy the patient recovered
fast and there were no persisting abnormalities during a 2-year
follow up.
Conclusion: In young patients with acute
renal failure of unknown origin with the above symptoms hantavirus-infection with
the subtypes puumala and dobrava should be considered in Central
Europe.
Literatur
Korrespondenz
hscher@zedat.fu-berlin.de
