Psychother Psychosom Med Psychol 2002; 52(3/4): 141-150
DOI: 10.1055/s-2002-24953
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Das „Zufriedenheitsparadox” in der Lebensqualitätsforschung

Wovon hängt unser Wohlbefinden ab?The „Well-Being Paradox” in Quality-of-Life ResearchOn what Does our Sense of Well-Being Depend?Peter  Herschbach
  • Institut und Poliklinik für psychosomatische Medizin, medizinische Psychologie und Psychotherapie der Technischen Universität München
Further Information

Publication History

19. 3. 2001

13. 8. 2001

Publication Date:
08 April 2002 (online)

Zusammenfassung

In verschiedenen Fachdisziplinen wurde unabhängig voneinander auf ein empirisches Phänomen hingewiesen, das der Intuition so sehr widerspricht, dass es „paradox” genannt wurde. Es handelt sich um das „Zufriedenheitsparadox” in der medizinischen Lebensqualitätsforschung bzw. das „Wohlbefindensparadox” in der Sozialwissenschaft. Gemeint ist in beiden Fällen, dass sich objektiv negative Lebensumstände nur in relativ geringem Ausmaß auf die subjektive Lebensqualität niederschlagen. Es werden aus beiden Fachgebieten Beispiele entsprechender Befunde geschildert. Anschließend wird versucht, einer Erklärung näher zu kommen. Dabei werden sowohl methodische Überlegungen angestellt, als auch persönlichkeits-, kognitions- und sozialpsychologische. Schließlich werden Konsequenzen für Forschung und Klinik gezogen.

Abstract

In quality-of-life research an empirical phenomenon has been observed independently in medicine and in the social sciences which is so contrary to what intuition tells us that it has been called paradoxical. In medicine it is called the „satisfaction paradox” and in the social sciences the „well-being paradox”. What is meant in both cases is that objectively negative factors in one’s life have relatively little effect on subjective quality of life. In the present paper examples are given of relevant research findings from both fields. An attempt is then made to explain the phenomenon, with the topic being examined not only from a methodological but also from a personality, cognition and social psychology perspective. Finally, the implications for research and clinical work are discussed.

Literatur

  • 1 Ravens-Sieberer U, Cieza A. (Hrsg) .Lebensqualitätsforschung und Gesundheitsökonomie in der Medizin. Landsberg; Ecomed 2000
  • 2 Herschbach P. Editorial: Das Konzept „Lebensqualität” verändert die Medizin. Der subjektiven Wahrnehmung des Patienten Respekt zollen.  Münchner Medizinische Wochenschrift. 1999;  41 57
  • 3 Staudinger U M. Viele Gründe sprechen dagegen, und trotzdem geht es vielen Menschen gut: das Paradox des subjektiven Wohlbefindens.  Psychologische Rundschau. 2000;  51 185-197
  • 4 Krischke N. Lebensqualität und Krebs. Munich; Quintessenz MMV Medizin Verlag 1996
  • 5 Henrich G, Herschbach P. Questions on Life Satisfaction (FLZM) - A short questionnaire for assessing subjective quality of life.  European Journal of Psychological Assessment. 2000;  16 150-159
  • 6 Breevelt I S, van Dam F SAM. Underreporting by cancer patients: The case of response shift.  Soc Sci Med. 1991;  32 981-987
  • 7 Diener E, Diener C. Most people are happy.  Psychological Science. 1996;  7 181-185
  • 8 Diener E, Suh E M, Kucas R E, Smith H L. Subjective well-being: Three decades of progress.  Psychological Bulletin. 1999;  125 276-302
  • 9 Allman S. Subjective well-being of people with disabilities: Measurement issues.  Unveröffentlichte Doktorarbeit University of Illinois; Urbana-Champaign 1990
  • 10 Silver R L. Coping with an undesirable life event: A study of early reactions to physical disability.  Unveröffentlichte Doktorarbeit Illinois; Northwestern University, Evaston 1982
  • 11 Chawlisz K, Diener E, Gallagher D. Autonomic arousal feedback and emotional experience: Evidence from the spinal cord injured.  Journal of Personality and Social Psychology. 1988;  54 820-828
  • 12 Cameron P, Titus D G, Kostin J, Kostin M. The life satisfaction of nonnormal persons.  Journal of Personality and Social Psychology. 1973;  54 820-828
  • 13 Mehnert T, Krauss H H, Nadler R, Boyd M. Correlates of life satisfaction in those with disabling conditions.  Rehabilitation Psychology. 1990;  35 3-7
  • 14 Delespaul P AEG, De Vries M W. The daily life of ambulatory chronic mental patients.  Journal of Nervous and mental Disease. 1987;  175 537-544
  • 15 Sugarbaker P H, Barofsky I, Rosenberg S A. et al . Quality of Life assessment of patients in extremity sarcoma clinical trials.  Surgery. 1981;  9 17-23
  • 16 Priestman T J, Baum M. Evaluation of quality of life in patients receiving treatment for advanced breast cancer.  Lancet. 1976;  1 899-901
  • 17 Coates A, Gebski V, Bishop J F. et al . Improving the quality of life during chemotherapy for advanced breast cancer.  New England Journal of Medicine. 1987;  317 1490-1495
  • 18 Brickman P, Coates D, Janoff-Bulman R. Lottery winners and accident victims: Is happiness relative?.  Journal of Personality and Social Psychology. 1978;  36 917-927
  • 19 Henrich G, Herschbach P, von Rad M. „Lebensqualität” in den alten und neuen Bundesländern.  Psychother Psychosom Med Psychol. 1992;  42 31-32
  • 20 Weller I. Beachtliche Unterschiede in der Lebenszufriedenheit zwischen Ländern der Europäischen Union.  Informationsdienst Soziale Indikatoren. 1997;  17 10-12
  • 21 Inglehart R. World Values Survey 1995 - 1997.  Zit. nach Focus 9/1999
  • 22 Staudinger U M, Baltes P B, Fleeson W. Predictors of subjective physical health and global well-being: Similarities and differences between the United States and Germany.  Journal of Personality and Social Psychology. 1999;  76 305-319
  • 23 Smith J, Fleeson W, Geiselmann B, Settersten R, Kunzmann U. Well-being in very old age: Predictions from objective life conditions and subjective experience. In: Baltes PB, Mayer KU (eds) The Berlin Aging Study: Aging from 70 to 100. New York; Cambridge University press 1999: 450-471
  • 24 Larson R. Thirty years of research on the subjective well-being of older Americans.  Journal of Gerontology. 1978;  33 109-125
  • 25 Stock W A, Okun M A, Haring M J, Witter R A. Age differences in subjective well-being: A meta-analysis. In: Light RJ (ed) Evaluation Studies. Review annual. Beverly Hills, CA; Sage 1983: 279-302
  • 26 Haring-Hidore M, Stock W A, Okun M A, Witter R A. Marital status and subjective well-being: A research hypothesis.  Journal of Marriage and the Family. 1985;  47 947-953
  • 27 Witter R, Okun M A, Stock W A, Haring M J. Education and subjective well-being: A meta-analysis.  Education Evaluation and Policy Analysis. 1984;  6 165-173
  • 28 Veenhoven R. Ist Glück relativ? Überlegungen zu Glück, Stimmung und Zufriedenheit aus psychologischer Sicht.  Report Psychologie. 1991;  7 14-20
  • 29 Glatzer W, Zapf W. (Hrsg) .Lebensqualität in der Bundesrepublik: Objektive Lebensbedingungen und subjektives Wohlbefinden. Frankfurt; Campus 1984
  • 30 Osoba D. Lessons learned from measuring health-related quality of life in oncology.  Journal of Clinical Oncology. 1994;  12 608-616
  • 31 Herschbach P, Henrich G. The significance of objective determinants for the subjective quality of life.  Psychosomatic Medicine. 1998;  60 Abstr. (1) 113-114
  • 32 Radoschewsky M, Bellach B M. Der SF-36 im Bundes-Gesundheitssurvey - Möglichkeiten und Anforderungen der Nutzung auf der Bevölkerungsebene.  Gesundheitswesen. 1999;  61 191-199
  • 33 Bullinger M, Kirchberger I. Der SF-36-Fragebogen zum Gesundheitszustand: Handbuch für die deutschsprachige Fragebogenversion. Medical Outcome Trust 1995
  • 34 Hays R D, Anderson R, Revicki D. Psychometric considerations in evaluating health-related quality of life measures.  Quality of Life Research. 1993;  2 441-449
  • 35 Strack F, Argyle M, Schwartz N. (eds) .Subjective well-being: An interdisciplinary perspective. Oxford, England; Pergamon Press 1991
  • 36 Diener E. Assessing subjective well-being: Progress and opportunities.  Social Indicators Research. 1994;  31 103-157
  • 37 Hofstätter P R. Bedingungen der Zufriedenheit. Zürich; Edition Interfrom 1986
  • 38 Leimkühler A M, Müller U. Patientenzufriedenheit - Artefakt oder soziale Tatsache?.  Nervenarzt. 1996;  67 765-773
  • 39 Aust B. Zufriedene Patienten? Eine kritische Diskussion von Zufriedenheitsuntersuchungen in der gesundheitlichen Versorgung. Veröffentlichungsreihe der Forschungsgruppe Gesundheitsrisiken und Präventionspolitik. Berlin; Wissenschaftszentrum Berlin für Sozialforschung 1994
  • 40 Noll H. Wohlstand, Lebensqualität und Wohlbefinden in den Ländern der Europäischen Union. In: Hradil S, Immerfall S (Hrsg) Die westeuropäischen Gesellschaften im Vergleich. Opladen; Leske + Budrich 1997: 431-473
  • 41 Gurin G, Verof J, Feld S. Americans view their mental health. Ann Arbor:. University of Michigan; Survey Research Center 1960
  • 42 Andrews F M, Withey S B. Social indicators of well-being. New York; Plenum Press 1976
  • 43 Magnus K, Diener E. A longitudinal analysis of personality, life events, and subjective well-being. Paper presented at the 63th Annual Meeting of the Midwestern Psychological Association. Chicago; 1991
  • 44 Henrich G, Herschbach P, Schäfer I. Fragen zur Patientenzufriedenheit (FPZ) - Die Entwicklung eines Fragebogens.  Zeitschrift für medizinische Psychologie. 2001;  im Druck
  • 45 Diener E, Larson R. Temporal stability and cross-situational consistency of affective, behavioral, and cognitive responses.  Journal of Personality and Social Psychology. 1984;  47 580-592
  • 46 Headey B, Wearing A. Understanding happiness: A theory of subjective well-being. Melbourne; Longman Cheshire 1992
  • 47 Costa P T, McCrae R R. Influence of extraversion and neuroticism on subjective well-being: Happy and unhappy people.  Journal of Personality and Social Psychology. 1980;  38 668-678
  • 48 Watson D, Clark L A. Negative affectivity: The disposition to experience negative affective states.  Psychological Bulletin. 1984;  96 465-490
  • 49 Lucas R E, Diener E, Suh E. Discriminant validity of well-being measures.  Journal of Personality and Social Psychology. 1996;  71 661-628
  • 50 Bandura A. (ed) .Self-efficacy in changing societies. New York; Cambridge University Press 1995
  • 51 Kobasa S C. Stressful life events, personality, and health: an inquiry into hardiness.  Journal of Personality and Social Psychology. 1979;  37 439-453
  • 52 Antonovsky A. Health, Stress and Coping. San Francisco; Jossey Bass 1979
  • 53 Tellegen A, Lykken D T, Bouchard T J, Wilcox K J, Segal N L, Rich S. Personality similarity in twins reared apart and together.  Journal of Personality and Social Psychology. 1988;  54 1031-1039
  • 54 Taylor S E, Brown J D. Illusion and well-being: A social psychological perspective on mental health.  Psychological Bulletin. 1988;  103 193-210
  • 55 Taylor S E, Brown J D. Positive Illusions and well-being revisited: Separating fact from fiction.  Psychological Bulletin. 1994;  116 21-27
  • 56 Schreier M F, Carver C S. Optimism, coping, and health: Assessment and implications of generalized outcome expectancies.  Health Psychology. 1985;  4 219-247
  • 57 Suh E, Diener E, Fujita F. Events and subjective well-being: Only recent events matter.  Journal of Personality and Social Psychology. 1996;  70 1091-1102
  • 58 Lazarus R S. Emotion and adaptation. New York; Oxford University Press 1991
  • 59 Folkman S. Positive psychological states and coping with severe stress.  Social Science in Medicine. 1997;  45 1207-1221
  • 60 Folkman S, Greer S. Promoting psychological well-being in the face of serious illness: When theory, research and practice inform each other.  Psycho-Oncology. 2000;  9 11-19
  • 61 Sprangers M AG, Schwartz C E. Integrating response shift into health-related quality of life research: a theoretical model.  Social Science & Medicine. 1999;  48 1507-1515
  • 62 Schwartz C E, Feinberg R G, Jilinskaia E, Applegate J C. An evaluation of a psychosocial intervention for survivors of childhood cancer: Paradoxical effects of response shift over time.  Psycho-Oncology. 1999;  8 344-354
  • 63 Maerker A, Langner R. Persönliche Reifung (Personal Growth) durch Belastungen und Traumata: Validierung zweier deutschsprachiger Fragebogenversionen.  Diagnostika. 2001;  47 153-162
  • 64 Davis C G, Nolen-Hoeksema S, Larson J. Making sense of loss and benefit from the experience: Two construals of meaning.  Journal of Personality and Social Psychology. 1998;  75 561-574
  • 65 Herschbach P, Rosbund A-M, Brengelmann J C. Psychosoziale Belastungen und Bewältigungsstrategien bei Brust- und Genitalkrebspatientinnen.  Onkologie. 1985;  8 219-231
  • 66 Michalos A C. Multiple Discrepancies Theory (MDT).  Social Indicators Research. 1985;  16 347-413
  • 67 Veenhoven R. Is happiness relative?.  Social Indicators Research. 1991;  20 1-30
  • 68 Festinger L. A theory of social comparison processes.  Human Relations. 1954;  7 117-140
  • 69 Frey D, Dauenheimer D, Parge O, Haisch J. Die Theorie sozialer Vergleichsprozesse. In: Frey M, Irle M (Hrsg) Theorien der Sozialpsychologie. Bern; Huber 1993: 81-121
  • 70 Wood J V, Taylor S E, Lichtman R R. Social comparison in adjustment to breast cancer.  Journal of Personality and Social Psychology. 1985;  49 1169-1183
  • 71 Helson H. Adaptation Level Theory. New York; Harper & Row 1964
  • 72 Carr A J, Gibson B, Robinson P G. Measuring quality of life. Is quality of life determined by expectation or experience?.  BMJ. 2001;  322 1240-1243
  • 73 Myers D G, Diener E. Who is happy?.  Psychological Science. 1995;  6 10-19
  • 74 Schulman K A, Linas B P. Pharmacoeconomics: State of the art in 1997.  Ann Rev Public Health. 1997;  18 529-548
  • 75 Cohen J. Preferences, needs and QALYS.  Journal of Medial Ethics. 1996;  22 267-272
  • 76 Williams A. Qalys and Ethics: A health Economist's perspective.  Soc Sci Med. 1996;  43 1795-1804
  • 77 Blanchard C, Labrecque M S, Ruckdeschel I C, Blanchard E B. Information and decision-making preferences of hospitalised adult caner patients.  Soc Sci Med. 1988;  27 1139-1145
  • 78 Herschbach P. Der Nutzen der Lebensqualitätsdiskussion für die Patienten. In: Ravens-Sieberer U, Cieza A (Hrsg) Lebensqualitätsforschung und Gesundheitsökonomie in der Medizin. Landsberg; Ecomed 2000: 440-445
  • 79 Higginson I J, Carr A J. Measuring quality of life. Using quality of life measures in the clinical setting.  BMJ. 2001;  322 1297-1300

1 Es werden zwar konzeptionelle Unterschiede zwischen Lebensqualität, Lebenszufriedenheit, subjektivem Wohlbefinden und Glück diskutiert, etwa im Hinblick auf die verschiedenen psychologischen Ebenen Kognition, Emotion und Verhalten. Für die hier diskutierten Phänomene können die Konzepte jedoch weitgehend synonym betrachtet werden. Sie werden im Folgenden alle LQ genannt.

2 Im Lexikon finden wir die Definition „widersinnig”, aber auch „scheinbar falsche Aussage, die aber auf eine höhere Wahrheit hinweist”.

3 Ich danke den Kolleginnen und Kollegen, die uns Ihre FLZM-Studienergebnisse zur Verfügung gestellt haben!

4 Demgegenüber konnte 31,6% Varianzaufklärung durch neun psychologische Variablen, wie u. a. Gesundheitszufriedenheit, Einsamkeit und Depressivität, erzielt werden.

5 Bei welchen psychologischen Konstrukten wissen wir denn, wovon sie abhängen? Wir messen und benutzen auch „Intelligenz”, „Depressivität” oder „Neurotizimus” und haben bestenfalls Hypothesen über deren Verursachung.

Peter Herschbach

Institut und Poliklinik für psychosomatische Medizin, medizinische Psychologie und Psychotherapie der Technischen Universität München

Langerstraße 3

81675 München