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Rofo 2002; 174(4): 416-422
DOI: 10.1055/s-2002-25124
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© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Stellenwert bildgebender Verfahren in der Diagnostik der Ligg. alaria nach Beschleunigungsverletzung
der Halswirbelsäule

Alar ligaments: radiological aspects in the diagnosis of patients
with whiplash injuriesC.  Muhle1 , J.  Brossmann2 , J.  Biederer2 , Th.  Jahnke2 , J.  Grimm2 , M.  Heller2
  • 1Klinik für Nuklearmedizin
  • 2Klinik für Diagnostische Radiologie, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel
Für die freundliche Unterstützung mit Bildmaterial danken wir recht herzlich den Dres. med. Grönewäller und Kopp aus Tübingen und Herrn Prof. Dr. med. Nidecker aus Basel/Schweiz.
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Publication History

Publication Date:
15 April 2002 (online)

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Zusammenfassung

Posttraumatische Veränderungen der Ligg. alaria werden als ursächlich für chronische Beschwerden bei Patienten mit Beschleunigungsverletzungen der Halswirbelsäule angesehen. Eine asymmetrische Densposition sowie eine Erweiterung der anterioren atlantoaxialen Distanz auf über 12 mm können auf konventionellen Röntgenaufnahmen ein indirektes Zeichen für das Vorliegen einer Flügelbandverletzung sein. Die Computertomographie ist die Methode der Wahl zum Nachweis einer kondylären Ausrissfraktur des Lig. alare. Isolierte akute Bandverletzungen der Ligg. alaria sind hingegen in der MRT direkt nachweisbar. Bei Patienten mit chronischen Beschwerden nach Beschleunigungsverletzungen der Halswirbelsäule müssen allerdings morphologische Auffälligkeiten der Ligg. alaria im MRT von Normvarianten abgegrenzt werden.

Abstract

Post-traumatic changes of the alar ligaments have been proposed to be the cause of chronic pain in patients after whiplash injury of the cervical spine. In addition to an asymmetric dens position, widening of the atlantodental distance to more than 12 mm can be an indirect sign of an alar ligament rupture. CT is recommended for detection of a avulsion fracture of the occipital condyle. Isolated ruptures of the alar ligaments are best visualized on MRI. In patients with chronic impairments after whiplash injuries changes of the alar ligaments on MRI must be differentiated from normal variants in healthy individuals.



Schlüsselwörter

MRT - Ligg. alaria

Key words

MRI - Alar ligaments

Literatur

  • 1 Münker H, Langwieder K, Chen E, Hell W. Verletzungen der Halswirbelsäule bei PKW-Unfällen.  Versicherungsmedizin. 1995;  47 26-32
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Squires B, Gargan M F, Bannister G C. Soft-tissue-injuries of the cervical spine. 15 year follow-up.  J Bone Joint Surg (Br). 1996;  78 955-957
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Panjabi M M, Cholewicki J, Nibu K. et al . Capsular ligament stretches during in vitro whiplash simulations.  J Spin Disorders. 1998;  11 227-232
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Panjabi M, Dvorak J, Crisco J, Oda T, Hilibrand A, Grob D. Flexion, extension and lateral bending of the upper cervical spine in response to alar ligament transsections.  J Spin Disorders. 1991;  4 157-167
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Willauschus W G, Kladny B, Beyer W F, Glückert K, Arnold H, Scheithauer R. Lesions of the alar ligaments. In vivo and in vitro studies with magnetic resonance imaging.  Spine. 1995;  20 2493-2498
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Adams V I. Neck injuries: II. Atlantoaxial dislocation - a pathologic study of 14 traffic fatalities.  J Forensic Sci. 1992;  37 65-73
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Dvorak J, Manohar M, Panjabi M M. Functional anatomy of the alar ligaments.  Spine. 1987;  12 183-189
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Dvorak J, Scheider E, Saldinger P, Rahm B. Biomechanics of the cranio-cervical region: the alar and transverse ligaments.  J Orthop Res. 1988;  6 452-461
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Grifka J, Hedtmann A, Pape H G, Witte H, Bär H F. Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule.  Orthopäde. 1998;  27 802-812
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Saternus K S, Thrun C. Zur Traumatologie der Ligamenta alaria. Akt Traumatol 1987 9: 214-218
    Search in Google Scholar
  • 11 Nidecker A, Pernus B, Hayek J, Ettlin T. Das „Schleudertrauma” der HWS: Wert moderner bildgebender Verfahren.  Schweiz Med Wochenschr. 1997;  127 1643-1651
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Harris M B, Duval M J, Davis J A, Bernini P M. Anatomical and roentgenographic features of atlantooccipital instability.  J Spin Disorders. 1993;  6 5-10
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Sievers K W, Dietrich U, Löhr E. Radiologische Aspekte des kraniozervikalen Übergangs.  Dtsch Med Wschr. 1992;  117 1072-1077
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Obenauer S, Herold T, Fischer U, Fadjasch G, Koebke J, Grabbe E, Saternus K S. Evaluation experimentell erzeugter Verletzungen der oberen Halswirbelsäule mit digitaler Röntgentechnik, Computertomographie und Magnetresonanztomographie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 473-479
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Anderson L D, D'Alonzo R T. Fractures of odontoid process of the axis.  J Bone Joint Surg. 1974 ;  56 1663
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Anderson P A, Montesano P X. Morphology and treatment of occipital condyle fracture.  Spine. 1988;  13 731-738
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Hefele-Roedel B, Vogl T J, Lochbühler H, Lissner J. Diagnostik von Frakturen der Okzipitalkondylen.  Akt Radiol. 1995;  5 41-46
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Pettersson K, Hildingsson C, Toolanen G, Fagerlund M, Björnebrink J. MRI and neurology in acute whiplash trauma.  Acta Orthop Scand. 1994;  65 525-528
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Ronnen H R, de Korte P J, Brink P R, van der Bijl H J, Tonino A J, Franke C L. Acute wiplash injury: Is there a role for MR Imaging ? A prospective study of 100 patients.  Radiology. 1996;  201 93-96
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Fagerlund M, Björnebrink, Pettersson K, Hildingsson C. MRI in acute phase of whiplash injury. Eur Radiol 1995 5: 297-301
    Search in Google Scholar
  • 21 Von Meydam K, Sehlen S, Schlenkhoff D, Kiricuta J C, Beyer H K. Kernspintomographische Befunde beim Halswirbelsäulentrauma.  Fortschr Röntgenstr. 1986;  145 657-660
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Grönewäller E, Kopp A. Ruptur der Ligamenta alaria zwischen Dens axis und Atlas bzw. Condylus des Os occipitale rechts.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 M35-36
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Parrish R W, Kingsley D PE, Kendall B E, Mosely I F. MRI evaluation of whiplash injuries. In: Du Booilay G. ed Proceedings XIV Symposium Neuroradiologicum, London, England. Springer Verlag 1990: 89
    Search in Google Scholar
  • 24 Davis S J, Teresi L M, Bradley W G, Ziemba M A, Bloze A E. Cervical spine hyperextension injuries: MR findings.  Radiology. 1991;  180 245-251
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Van Goethem J W, Biltjes I GGM, Vanden-Hauwe L, Parizel P M, De Schepper A M. Whiplash injuries: is there a role for imaging?.  Eur J Radiol. 1996;  22 30-37
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Volle E, Kreisler P, Wolff H D, Hülse M, Neuhuber W L. Funktionelle Darstellung der Ligamenta alaria in der Kernspintomographie.  Manuelle Medizin. 1996;  34 9-13
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Volle E, Montazem A. Strukturdefekte der Ligamenta alaria in der offenen Funktionskernspintomographie.  Manuelle Medizin. 1997;  35 188-193
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Pfirrmann C WA, Binkert C A, Zanetti M, Boss N, Hodler J. Functional MR imaging of the craniocervical junction. Correlation with alar ligaments and occipito-atlantoaxial joint morphology: a study in 50 asymptomatic subjects.  Schweiz Med Wochenschr. 2000;  130 645-651
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Pfirrmann C WA, Binkert C A, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR morphology of alar ligaments and occipito-atlantoaxial joints: study in 50 asymptomatic subjects.  Radiology. 2001;  218 133-137
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Antinnes J A, Dvorak J, Hayek J, Panjabi M, Grob D. The value of functional computed tomography in the evaluation of soft-tissue injury in the upper cervical spine.  Eur Spine J. 1994;  3 98-101
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Penning L, Wilmink J T. Rotation of the cervical spine. A study in normal subjects.  Spine. 1987;  12 732-738
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Dvorak J, Hayek J. Diagnostik der Instabilität der oberen Halswirbelsäule mittels funktioneller Computertomographie.  Fortschr Röntgenstr. 1986;  145 582-585
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Dvorak J. Functional diagnostics of the cervical spine using computed tomography.  Neuroradiology. 1988;  30 132-137
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Nägele M, Koch W, Kaden B, Wöll B, Reiser M. Dynamische Funktions-MRT der Halswirbelsäule.  Fortschr Röntgenstr. 1992;  157 222-228
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Muhle C, Bischoff L, Weinert D. et al . Exacerbated pain in cervcial radiculopathy at axial rotation, flexion, extension and coupled motion of the cervical spine. Evaluation by kinematic magnetic resonance imaging.  Invest Radiol. 1998;  33 279-288
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Dvorak J, Hayek J, Zehnder R. CT-functional diagnostics of the rotatory instability of upper cervcial spine. 2. An evaluation on healthy adults and patients, with suspected instability.  Spine. 1987;  12 726-731
    PubMedSearch in Google Scholar

Priv. Doz. Dr. med. Claus Muhle

Klinik für Nuklearmedizin
Christian-Albrechts-Universität Kiel

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