Dopplersonographische Blutflussmessungen in uterinen und fetalen arteriellen Gefäßen als Screeninguntersuchung in der 32. - 34. Schwangerschaftswoche

Zusammenfassung

Fragestellung: Unterscheiden sich die in der 32. - 34. Schwangerschaftswoche (SSW) in einem unausgewählten Kollektiv durch eine einmalige farbkodierte Doppler-Flussanalyse in uteroplazentaren und fetalen arteriellen Gefäßen mit begleitender Fetometrie ermittelten Werte in der Untergruppe mit späterem pathologischen Geburtsergebnis [pathologisches Aufnahme-CTG (Fischer-Score < 7 Punkte), operative Entbindung wegen drohender fetaler Asphyxie, mekoniumhaltiges Fruchtwasser, Geburtsgewicht < 10. Perzentile, Frühgeburt < 37. SSW, pathologischer neonataler Zustand (APGAR 5′ < 7, NA pH-Wert < 7,20, Verlegung in eine Kinderklinik)] von denjenigen in der Untergruppe mit einer späteren unauffälligen Geburt?

Schwangerenkollektiv und Methodik: In einer offenen prospektiven Studie wurden 198 Schwangere (Einlinge) nach Aufklärung und Zustimmung in der 32. - 34. SSW einmalig ultraschallbiometrisch und mittels farbkodierter Doppler-Sonographie (ATL, Ultramark 9 HDI, ESP, 4 - 7 MHz curved- und 3 - 5 MHz phased array) untersucht: winkelunabhängige Dopplerindizes (RI, PI) in den Arteriae uterinae, der Arteria umbilicalis, RI, PI, mittlere Flussgeschwindigkeit (Vmean) in den geraden, winkelkorrigiert erfassbaren Gefäßabschnitten der Aorta descendens, und der Arteria cerebri media. Anhand der postpartal erhobenen peri- und neonatalen Daten wurden die Fälle in Gruppen mit normalem oder pathologischem Geburtsergebnis aufgeteilt.

Ergebnisse: Von 198 Schwangeren erfüllten 58 wenigstens ein Kriterium eines „pathologischen Geburtsergebnisses” und 17 ausschließlich die Kriterien: Dystrophie < 10. Perzentile n. Hohenauer und/oder Frühgeburt < 37. SSW. In der Gruppe „pathologisches Geburtsergebnis” unterschieden sich nur die Mittelwerte für RI in der plazentanahen A. uterina (p=0,07) und Vmean in der Aorta descendens (p=0,04) gegenüber der Gruppe mit normalem Geburtsergebnis. Die dystroph und/oder frühgeborenen Kinder unterschieden sich dagegen in den Messwerten (PI) der Aa. uterinae (p=0,01 und 0,002), der Aorta descendens (PI, p=0,02, Vmean, p=0,001) sowie der A. cer. med. PI, p=0,0008) von denjenigen der Gruppe mit normaler Geburt.

Schlussfolgerung: Erhöhte Widerstandsindizes in den plazentanahen uteroplazentaren Arterien sowie reduzierte mittlere aortale Blutflussgeschwindigkeiten können in unausgewählten Schwangerschaften mit „auffälligen Geburtsergebnissen” sowie einem pathologischen kindlichen Zustand bei der Geburt assoziiert sein.

Abstract

Objective: We hypothesized a difference in mean values for ultrasound biometry and Doppler flow velocity measurements in uteroplacental and fetal arterial vessels between subgroups with a subsequent normal and pathological [pathological fetal heart rate tracing, operative delivery due to fetal distress, thick meconium, IUGR < 10th centile, prematurity < 37 weeks, APGAR 5′ < 7, umbilical artery pH < 7.20, neonatal pediatric hospitalisation] birth result in unselected pregnancies screened at 32 to 34 gestational weeks.

Patient characteristics and methods: After having obtained informed consent we included 198 singleton pregnancies in an open prospective study and performed a single ultrasound assessment at 32 to 34 gestational weeks to collect biometry and Doppler flow velocity data: angle independent resistance indices (RI, PI) for uteroplacental and umbilical arteries, RI, PI and Vmean (mean blood flow velocity) after angel correction for fetal descending aorta and middle cerebral arteries, (ATL, Ultramark 9, HDI ESP, 4 - 7 MHz curved and 3 - 5 MHz phased array). After delivery, perinatal and neonatal data were collected and pregnancies were grouped accordingly (normal and pathological birth result).

Results: Of 198 pregnancies included, 58 fulfilled at least one of the established criteria for a pathological birth result and 17 were born growth restricted (< 10th centile) and/or prematurely (< 37 gestational weeks). Within subgroups (normal /pathological birth result) mean values only differed for uteroplacental RI (p=0.07) and aortic Vmean (p=0.04). Differences were highly significant for normally versus growth restricted/prematurely born fetuses: uteroplacental RI (p=0.01), fetal descending aorta PI (p=0.02) and Vmean (p=0.001), and middle cerebral artery PI (p=0.0008).

Conclusion: Elevated uteroplacental Doppler flow velocity waveform indices and reduced aortic blood flow velocity might be associated with a pathological birth result and an impaired neonatal status after birth in cohorts of unselected pregnancies.

Doppler-Sonographie - Dritt-Trimester-Screening - uteroplazentofetale Hämodynamik - pathologische Geburt

Doppler velocimetry - Third trimester screening - Uteroplacentofetal hemodynamics - Pathological birth result

Literatur

• 1 Alfirevic Z, Neilson J P. The current status of Doppler sonography in obstetrics.  Curr Opin Obstet Gynecol. 1996;  2 114-118
• 2 Low J A. The current status of maternal and fetal blood flow velocimetry.  Am J Obstet Gynec. 1991;  164 1049-1063
• 3 Laurin J, Lingman G, Marsal K, Persson P H. Fetal blood flow in pregnancies complicated by intrauterine growth retardation.  Obstet Gynecol. 1987;  69 895-902
• 4 Ude C. Der Stellenwert der dopplersonografischen Blutflussmessung in uterinen und fetalen Gefäßen in der 32. - 34. SSW als Screeninguntersuchung. Inauguraldissertation, Fachbereich Humanmedizin Universität Hamburg; 2000
• 5 Hadlock F, Harrist R, Carpenter R, Deter R, Park S. Sonographic Estimation of Fetal Weight.  Radiology. 1984;  150 535-540
• 6 Fischer W M. Kardiotokographie. Thieme Stuttgart; 1976
• 7 Hohenauer L. Intrauterine Wachstumskurven für den deutschen Sprachraum.  Z Geburtsh Perinatol. 1980;  184 167-179
• 8 Trudinger B J, Cook C M, Jones L, Giles W B. A comparison of fetal heart rate monitoring and umbilical artery waveforms in the recognition of fetal compromise.  Br J Obstet Gynaecol. 1986;  93 171-175
• 9 Marsal K, Lindblad A, Lingmann G. Fetal circulatory changes associated with cardiac arrhythmia, smoking and experimental asphyxia. In: Sheldon CD, Evans DH, Salvage JR (Hrsg) Obstetric and neonatal blood flow. London; 1987: 59-66
• 10 Arabin B. Pathophysiologie und klinische Bedeutung der Doppler-Blutflussmessung in utero-plazentaren und fetalen Gefäßen. Habilitationsschrift, Freie Universität Berlin; 1988
• 11 Schulmann H, Winter D, Farmakides G, Ducey J, Guzman E, Courey A, Penny B. Pregnancy surveillance with Doppler velocimetry of uterine and umbilical arteries.  Am J Obstet Gynecol. 1989;  160 192-196
• 12 Schneider K TM, Loos W. 10 Jahre geburthilfliche Dopplersonographie - Entwicklungen und Perspektiven.  Geburtsh Frauenheilkd. 1989;  49 407-415
• 13 Voigt H J, Meyer M. Dopplerbefunde bei der Plazentainsuffizienz mit fetaler Retardierung. In: Sohn C, Stolz W, Bastert G (Hrsg) Dopplersonographie in der Gynäkologie und Geburtshilfe. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York; 1993: >57-62
• 14 Faber R, Ruckhäberle K -E, Robel R. Vergleich dopplersonographisch gemessener utero-plazento-fetaler Perfusion zwischen normalen Schwangerschaften und solchen mit drohender Frühgeburt.  Zentralbl Gynäkol. 1993;  115 27-32
• 15 Bruinse H W, Sijmons E A, Reuwer P J. Clinical value of screening for fetal growth retardation by Doppler ultrasound.  J Ultrasound Med. 1989;  8 207-209
• 16 Gramellini D, Folli M C, Raboni S, Vadora E, Merialdi A. Cerebral-umbilical Doppler ratio as a predictor of adverse perinatal outcome.  Obstet Gynecol. 1992;  79 416-420
• 17 Mason G C, Lilford R J, Porter J, Nelson E, Tyrell S. Randomised comparison of routine versus highly selective use of Doppler ultrasound in low risk pregnancies.  Br J Obstet Gynaecol. 1993;  100 130-133
• 18 Campbell S, Diaz-Recasens J, Griffin D R, Cohen-Overbeek T E, Pearce J M, Willson K, Teague M J. New Doppler technique for assessing uteroplazental blood flow.  Lancet. 1983;  I 675-677
• 19 Arduini D, Rizzo G, Romanini C. Fetal blood flow velocity waveforms as predictors of pregnancy-induced hypertension.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1987;  26 335
• 20 Bewley S, Cooper D, Campbell S. Doppler investigation of uteroplazental blood flow resistance in the second trimester: a screening study for pre-eclampsia and intrauterine growth retardation.  Br J Obstet Gynaecol. 1991;  98 871-879
• 21 Bower S, Schuchter K, Campbell S. Doppler ultrasound screening as a part of routine antenatal scanning: prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation.  Br J Obstet Gynaecol. 1993;  100 989-994
• 22 Bricker L, Neilson J P. Routine doppler ultrasound in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD001450
• 23 Coleman M A, McCowan L M, North R A. Mid-trimester uterine artery Doppler screening as a predictor of adverse pregnancy outcome in high-risk women?.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;  15 (1) 7-12
• 24 Chan F Y, Pun T C, Lam C, Khoo J, Lee C P, Lam Y H. Pregnancy Screening by Uterine Artery Doppler Velocimetry - Which Criterion Performs Best.  Obstet Gynecol. 1995;  85 596-602
• 25 Todros T, Ferrazzi E, Arduini D. et al . Performance of Doppler ultrasonography as a screening test in low risk pregnancies: results of a multicentric study.  J Ultrasound Med. 1995;  14 343-348
• 26 Hung J H, Ng H T, Pan Y P, Yang M J, Shu L P. Color Doppler ultrasound, pregnancy-induced hypertension and small-for-gestational-age fetuses.  Int J Gynaecol Obstet. 1997;  56 3-11
• 27 Yoon B H, OH I H, Lee P R, Kim W J, Syn H C, Kim S W. Is an abnormal Doppler umbilical artery waveform ratio a risk factor for poor perinatal outcome in the non-small for gestational age fetus?.  Am J Perinatol. 1993;  10 245-249
• 28 Szalay S, Hecher K, Spernol R, Wimmer-Hebein D. Doppler ultrasound of the umbilical artery of the dystrophic child.  Ultraschall Med. 1991;  12 124-126
• 29 Beattie R B, Dornan J C. Antenatal screening for intrauterine growth retardation with umbilical artery Doppler ultrasonography.  Br Med J. 1989;  298 631-635
• 30 Davies J A, Gallivan S, Spencer J A. Randomised controlled trial of Doppler ultrasound screening of placental perfusion during pregnancy.  Lancet. 1992;  340 1299-1303
• 31 Abramowicz J S, Warsof S L, Sherer D M, Levy D L, Woods J R. Value of a random single Doppler study of the umbilical artery for predicting perinatal outcome.  J Ultrasound Med. 1991;  10 337-339
• 32 Morrow R, Ritchie K. Doppler ultrasound fetal velocimetry and its role in obstetrics.  Clin Perinatol. 1989;  16 771-778
• 33 North R A, Ferrier C, Long D, Townsend K, Kincaid-Smith P. Uterine artery Doppler flow velocity waveforms in the second trimester for the prediction of preeclampsia and fetal growth retardation.  Obstet Gynecol. 1994;  83 378-386
• 34 Marsal K. Rational use of Doppler ultrasound in perinatal medicine.  J Perinat Med. 1994;  22 463-474
• 35 Fleischer A, Schulmann H, Farmakides H. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension.  Am J Obstet Gynecol. 1986;  154 806
• 36 Soothill P W, Nicolaides K H, Bilardo C M, Campbell S. Relation of fetal hypoxia in growth retardation to mean blood velocity in the fetal aorta.  Lancet. 1986;  II 1118-1120
• 37 Erskine R LA, Ritchie J WK. Quantitative measurement of fetal blood flow using Doppler ultrasound.  Br J Obstet Gynaecol. 1985;  92 600-604
• 38 Lingmann G, Marsal K. Fetal central blood circulation in the third trimester of normal pregnancy-a longitudinal study. 1. Aortic and umbilical blood flow.  Early Hum Dev. 1986;  13 137-150
• 39 Hüneke B, Schröder H J, Carstensen M H, Leichtweiss H P. Assessment of Fetal Hemodynamics Using Pulsed wave Doppler Velocimetry in Chronically Instrumented Fetal Lambs.  J Matern Fetal Invest. 1992;  2 225-231
• 40 Arabin B, Saling E. Die „Sparschaltung” des fetalen Kreislaufs dargestellt anhand von eigenen quantitativen Dopplerflussparametern.  Z Geburtsh Perinat. 1987;  191 213-218
• 41 Ashwal S, Vain N, Macher J, Longo L D. Patterns of regional cerebral blood flow (CBF) during and after prolonged hypoxia.  Pediatr Res. 1979;  13 15-22
• 42 Dawes G S, Lewis B V, Milligan J E, Roach M R, Talner N S. Vasomotor responses in the hind limbs of fetal and newborne lambs to ashyxia and aortic chemoreceptors stimulation.  J Pysiol. 1968;  195 55-81
• 43 Hackett G, Campbell S, Gamsu H, Cohen-Overbeck T, Pearce J MF. Doppler studies in the growth retarded fetus and prediction of neonatal necrotising enterocolitis, haemorrhage and neonatal morbidity.  Br Med J. 1987;  294 13-16