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Z Geburtshilfe Neonatol 2002; 206(2): 57-64
DOI: 10.1055/s-2002-30138
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Dopplersonographische Blutflussmessungen in uterinen und fetalen arteriellen Gefäßen als Screeninguntersuchung in der 32. - 34. Schwangerschaftswoche

Uteroplacental and fetal arterial Ultrasound Doppler Flow Velocity measurements in unselected pregnancies as a screening test at 32 to 34 gestational weeksB.  Hüneke1 , Corinna  Ude1
  • 1Bereich Pränatale Medizin, Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
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Publication History

23. 7. 2001

21.10. 2001

Publication Date:
16 May 2002 (online)

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Zusammenfassung

Fragestellung: Unterscheiden sich die in der 32. - 34. Schwangerschaftswoche (SSW) in einem unausgewählten Kollektiv durch eine einmalige farbkodierte Doppler-Flussanalyse in uteroplazentaren und fetalen arteriellen Gefäßen mit begleitender Fetometrie ermittelten Werte in der Untergruppe mit späterem pathologischen Geburtsergebnis [pathologisches Aufnahme-CTG (Fischer-Score < 7 Punkte), operative Entbindung wegen drohender fetaler Asphyxie, mekoniumhaltiges Fruchtwasser, Geburtsgewicht < 10. Perzentile, Frühgeburt < 37. SSW, pathologischer neonataler Zustand (APGAR 5′ < 7, NA pH-Wert < 7,20, Verlegung in eine Kinderklinik)] von denjenigen in der Untergruppe mit einer späteren unauffälligen Geburt?

Schwangerenkollektiv und Methodik: In einer offenen prospektiven Studie wurden 198 Schwangere (Einlinge) nach Aufklärung und Zustimmung in der 32. - 34. SSW einmalig ultraschallbiometrisch und mittels farbkodierter Doppler-Sonographie (ATL, Ultramark 9 HDI, ESP, 4 - 7 MHz curved- und 3 - 5 MHz phased array) untersucht: winkelunabhängige Dopplerindizes (RI, PI) in den Arteriae uterinae, der Arteria umbilicalis, RI, PI, mittlere Flussgeschwindigkeit (Vmean) in den geraden, winkelkorrigiert erfassbaren Gefäßabschnitten der Aorta descendens, und der Arteria cerebri media. Anhand der postpartal erhobenen peri- und neonatalen Daten wurden die Fälle in Gruppen mit normalem oder pathologischem Geburtsergebnis aufgeteilt.

Ergebnisse: Von 198 Schwangeren erfüllten 58 wenigstens ein Kriterium eines „pathologischen Geburtsergebnisses” und 17 ausschließlich die Kriterien: Dystrophie < 10. Perzentile n. Hohenauer und/oder Frühgeburt < 37. SSW. In der Gruppe „pathologisches Geburtsergebnis” unterschieden sich nur die Mittelwerte für RI in der plazentanahen A. uterina (p=0,07) und Vmean in der Aorta descendens (p=0,04) gegenüber der Gruppe mit normalem Geburtsergebnis. Die dystroph und/oder frühgeborenen Kinder unterschieden sich dagegen in den Messwerten (PI) der Aa. uterinae (p=0,01 und 0,002), der Aorta descendens (PI, p=0,02, Vmean, p=0,001) sowie der A. cer. med. PI, p=0,0008) von denjenigen der Gruppe mit normaler Geburt.

Schlussfolgerung: Erhöhte Widerstandsindizes in den plazentanahen uteroplazentaren Arterien sowie reduzierte mittlere aortale Blutflussgeschwindigkeiten können in unausgewählten Schwangerschaften mit „auffälligen Geburtsergebnissen” sowie einem pathologischen kindlichen Zustand bei der Geburt assoziiert sein.

Abstract

Objective: We hypothesized a difference in mean values for ultrasound biometry and Doppler flow velocity measurements in uteroplacental and fetal arterial vessels between subgroups with a subsequent normal and pathological [pathological fetal heart rate tracing, operative delivery due to fetal distress, thick meconium, IUGR < 10th centile, prematurity < 37 weeks, APGAR 5′ < 7, umbilical artery pH < 7.20, neonatal pediatric hospitalisation] birth result in unselected pregnancies screened at 32 to 34 gestational weeks.

Patient characteristics and methods: After having obtained informed consent we included 198 singleton pregnancies in an open prospective study and performed a single ultrasound assessment at 32 to 34 gestational weeks to collect biometry and Doppler flow velocity data: angle independent resistance indices (RI, PI) for uteroplacental and umbilical arteries, RI, PI and Vmean (mean blood flow velocity) after angel correction for fetal descending aorta and middle cerebral arteries, (ATL, Ultramark 9, HDI ESP, 4 - 7 MHz curved and 3 - 5 MHz phased array). After delivery, perinatal and neonatal data were collected and pregnancies were grouped accordingly (normal and pathological birth result).

Results: Of 198 pregnancies included, 58 fulfilled at least one of the established criteria for a pathological birth result and 17 were born growth restricted (< 10th centile) and/or prematurely (< 37 gestational weeks). Within subgroups (normal /pathological birth result) mean values only differed for uteroplacental RI (p=0.07) and aortic Vmean (p=0.04). Differences were highly significant for normally versus growth restricted/prematurely born fetuses: uteroplacental RI (p=0.01), fetal descending aorta PI (p=0.02) and Vmean (p=0.001), and middle cerebral artery PI (p=0.0008).

Conclusion: Elevated uteroplacental Doppler flow velocity waveform indices and reduced aortic blood flow velocity might be associated with a pathological birth result and an impaired neonatal status after birth in cohorts of unselected pregnancies.

Schlüsselwörter

Doppler-Sonographie - Dritt-Trimester-Screening - uteroplazentofetale Hämodynamik - pathologische Geburt

Key words

Doppler velocimetry - Third trimester screening - Uteroplacentofetal hemodynamics - Pathological birth result