Purpura Schönlein-Henoch bei einer 80-jährigen Patientin

Anamnese und klinischer Befund: 3 Wochen nach Hospitalisation wegen einer Pneumonie im rechten Unterlappen und einem Myokardinfarkt traten bei einer 80-jährigen Patientin plötzlich Dyspnoe, Fieber, Arthralgien und abdominale Schmerzen auf. Am folgenden Tag kamen petechiale Blutungen dazu, 6 Tage später eine Makrohämaturie. Die Temperatur betrug 40 °C. Stammbetont fanden sich Petechien, die sich im Verlauf von Tagen symmetrisch über die Extremitäten ausbreiteten, das Abdomen war gespannt, pulmonal fanden sich feinblasige Rasselgeräusche links basal.

Untersuchungen: Im Röntgen-Thorax fand sich ein neues Infiltrat im linken Unterlappen, laborchemisch waren die Infektparameter erhöht. Eine Immunelektrophorese zeige einen IgG-Subklassenmangel, eine Gerinnungstörung wurde ausgeschlossen. Weder anamnestisch noch im Verlauf waren Hinweise auf eine medikamentösen Ursachen des Exanthems zu finden. Titer für ANA, Rheumafaktoren und ANCA waren unverdächtig auf eine Kollagenose. Die Hautbiopsie zeigte eine Vaskulitis der kleinen Gefäße mit Ablagerungen von IgA.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die Diagnose lautete Pneumonie links basal und Purpura Schönlein-Henoch. Als Mitursache für die rekurrierenden Pneumonien konnte ein IgG-Subklassendefekt gefunden werden, der häufig mit Schönlein-Henoch-Purpura assoziiert sein kann. Nach Abheilung der Pneumonie gingen alle Symptome zurück.

History and clinical findings: An 80-year old female patient, hospitalised with pneumonia and myocardial infarction, suddenly developed fever, dyspnoea, malaise, arthralgia and crampy abdominal pain. On the following day, she developed a petechial rash and on the 6^th day, macroscopic haematuria. On physical examination, the patient presented with a temperature of 40 °C, tachypnoea, tachycardia, and on auscultation coarse crepitations at the left lower base. The abdomen was tender upon deep palpation but bowel sounds were normal. Initially the petechial rash was located at the trunk, later progressing towards the extremities.

Investigations: Chest X-ray and laboratory tests were consistent with left lower lobe pneumonia. The clinical picture was not consistent with any haematological causes, coagulopathy or any medication the patient was taking. Rheumatological blood tests (involving ANA, ANCA, rheumatoic factors) were basically negative. A skin biopsy revealed microvessel necrosis and IgA deposits, verifying Henoch-Schoenlein Purpura. An immune electrophoresis revealed a selective IgG-deficiency, which may explain the cause for the patientŽs recurrent pneumonias.

Course: The patient recovered well under antibiotic treatment and skin lesions healed without sequelae.

Conclusion: We present an unusual case of Henoch Schoenlein purpura associated with strictly petechial rash in an 80 year old female.

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