Zusammenfassung
Berichtet wird über insgesamt 12 Patienten mit komplizierender maligner Entartung
im Bereich des Kolorektums und des Anus bei M.-Crohn-Erkrankung. Bei 8 Patienten wurden
zumeist schleimbildende Adenokarzinome auf dem Boden chronischer anorektaler Fisteln
beobachtet, bei weiteren 4 Patienten entwickelten sich kolorektale Karzinome. Risikofaktoren
für die maligne Entartung scheinen früher Krankheitsbeginn, eine Krankheitsdauer über
10 Jahre, chronische Pankolitis mit hoher Entzündungsaktivität sowie das Auftreten
chronischer Fisteln und Stenosen zu sein.
Durch sub- bzw. extramuköses Wachstum der Karzinome, Überlagerungsphänomene mit der
Grunderkrankung und das Fehlen von suffizienten Screeningmethoden zur Überwachung
von Stenosen und Fisteln werden die Karzinome regelhaft erst in fortgeschrittenen
Tumorstadien mit entsprechend schlechter Prognose diagnostiziert. Innerhalb eines
Zeitraumes von 4 Jahren nach Diagnosestellung verstarben 7 von 10 Patienten an ihrer
Tumorerkrankung, bei zwei weiteren war ein Follow-up bisher nicht möglich. In Ermangelung
ausreichender Überwachungsmöglichkeiten sollte daher die Indikation zur frühzeitigen
radikalen chirurgischen Resektion bei endoskopisch nicht mehr überwachbaren Stenosen
sowie bei langjährig bestehenden Fisteln großzügig gestellt werden.
Abstract
We report 12 cases, complicating Crohn’s disease by cancer origin. 8 patients who
had chronic anorectal fistula, developed mucinous adenocarcinoma, 4 patients colorectal
cancer. Features like early onset of disease, duration of disease for more than 10
years, chronic (pan-)colitis with high inflammatory activity and persistance of chronic
fistulas and stenosis seem to trigger malignant transformation.
Submucosal growth, overlap-syndroms with Crohn’s disease and absence of sufficient
clinical control of stenosis or fistula leed to advanced tumour stages at time of
diagnosis combined with poor prognosis. Within four years after diagnosis 7 of 10
patients died related to metastatic disease or local recurrence. Absence of sufficient
possibilities for clinical control indicates radical and early surgical resection
of both endoscopically not surveilable stenosis and longstanding anorectal fistulas.
Schlüsselwörter
M. Crohn - Fisteln - Muzinöses Adenokarzinom - Kolorektale Karzinome
Key words
Crohn’s Disease - Fistula - Mucinous Adenocarcinoma - Colorectal Carcinoma
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Martin-Luther-Krankenhaus, Abteilung Allgemeinchirurgie
Lutherstraße 22
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Email: prof.dr.winkler@mlk-sl.de
