Transrektaler Ultraschall: Mehr als nur eine Punktionshilfe?

Zusammenfassung

Einleitung: Die Prostatasextantenbiopsie gilt als Goldstandard in der invasiven Diagnostik des Prostatakarzinoms. Die Vorhersagekraft des konventionellen transrektalen Ultraschalls bleibt bislang unklar. Dies wird durch die vorliegende Studie prospektiv untersucht. Material und Methodik: Im Universitätsklinikum Benjamin Franklin der FU-Berlin wird eine ultraschallgesteuerte Zehnfachbiopsie der Prostata durchgeführt. Im Rahmen der vorliegenden Studie wurde das Echo im TRUS für jede Biopsie bestimmt und mit dem histologischen Befund korreliert. Unterschieden wurde zwischen folgenden Ultraschallsignalen: homogen, echoreich, echoarm, zystisch und gemischt. Ergebnisse: Zwischen Januar 2000 und Februar 2001 wurden 187 Patienten mit geplanter Zehnfachbiopsie der Prostata in die Studie aufgenommen. In allen Fällen fanden sich auswertbare Ergebnisse. Bei 49/66 (74,2 %) der Karzinompatienten zeigten sich suspekte Signale im TRUS, bei 34/66 (51,5 %) war der digital-rektale Befund klärungsbedürftig, bei 62/66 (93,9 %) bestand ein erhöhtes PSA. Nur bei 2/66 (3 %) Karzinompatienten lagen neben dem nichthomogenen TRUS keine weiteren Hinweise (DRU, PSA) auf eine Malignität vor. Innerhalb der Gruppe der Patienten mit benignen Erkrankungen lag bei 99/122 (81,1 %) ein auffälliger Ultraschallbefund vor. Insgesamt wurden 1841 histologische Befunde mit dem jeweiligen TRUS-Signal in Beziehung gesetzt. Es bestand keinerlei signifikante Korrelation zwischen einem Ultraschallsignal und einem histologischen Ergebnis. Weder eine Malignität, noch eine benigne Erkrankung ließ sich durch das Ultraschallsignal allein vorhersagen. Fazit: Die Sensitiviät des konventionellen TRUS zur Detektion eines Prostatakarzinoms liegt bei 15 %, die Spezifität bei 84 %. Es besteht keinerlei signifikante Korrelation zwischen TRUS-Signal und histologischem Befund. Der konventionelle transrektale Ultraschall ist daher nicht zur Vorhersage der Histologie geeignet.

Abstract

Introduction: The prostate sextant biopsy is regarded as the gold standard of invasive prostate cancer diagnostics. The unclear prognostic value of conventional transrectal ultrasound is examined in this prospective study. Material and Method: Ultrasound-guided 10-core prostate biopsies are performed at the University Hospital Benjamin Franklin of the Free University of Berlin. In this study, the TRUS echo was determined for each biopsy and correlated with the histological findings. The following ultrasound signals were differentiated: homogeneous, hyperechoic, hypoechoic, cystic and mixed. Results: Between January 2000 and February 2001, 187 patients scheduled for a 10-core prostate biopsy were included in the study. Results were assessable in all cases. TRUS signals were suspicious in 49/66 (74.2 %) of the cancer patients, while 34/66 (51.5 %) had unclear digital rectal findings and 62/66 (93.9 %) an elevated PSA. Only 2/66 (3 %) cancer patients had no indications (DRU, PSA) of malignancy other than the nonhomogeneous TRUS. Ultrasound findings were irregular in 99/122 (81.1 %) of the patients with benign diseases. A total of 1841 histological findings were correlated with the respective TRUS signal. No significant correlation was found between an ultrasound signal and a histological result. Neither malignancies nor benign diseases could be predicted by the ultrasound signal alone. Conclusion: Conventional TRUS has a 15 % sensitivity and an 84 % specificity for detecting prostate cancer. There is no significant correlation between the TRUS signal and histological findings. Thus, conventional transrectal ultrasound is not suitable for predicting histology.

Schlüsselwörter

Prostata - Biopsie - TRUS - Histologie

Key words

prostate - biopsy - TRUS - histology

Literatur

• 1 Lee F, Torp-Pedersen S T, Siders D B. Use of transrectal ultrasound in diagnosis, guided biopsy, staging, and screening of prostate cancer.  Urology. 1989;  33 7-12
• 2 Nakagawa S, Watanabe M, Nomoto T. et al . Mass screening for prostatic cancer.  Hinyokika Kiyo. 1997;  43 447-452
• 3 Imai K, Ogura H, Ichinose Y. et al . The significance of six sextant biopsy for prostate cancer.  Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1994;  85 460-465
• 4 Ogawa O, Shichiri Y, Ohnishi H. et al . Usefulness of ultrasound-guided prostate biopsy in the diagnosis and treatment of localized prostate cancer.  Hinyokika Kiyo. 1996;  42 805-810
• 5 Hammerer P, Henke R P, Hubner D. et al . Preoperative assessment of tumor aggressiveness in localized prostatic carcinoma.  Urologe A. 1995;  34 413-418
• 6 Wolff J M, Borchers H, Jakse G. Determination of local tumour extension in cases of carcinoma of the prostate.  Arch Esp Urol. 1997;  50 546-553
• 7 Chen M E, Troncoso P, Johnston D A. et al . Optimization of prostate biopsy strategy using computer based analysis.  J Urol. 1997;  158 2168-2175
• 8 Clements R, Aideyan O U, Griffiths G J. et al . Side effects and patient acceptability of transrectal biopsy of the prostate.  Clin Radiol. 1993;  47 125-126
• 9 Crundwell M C, Cooke P W, Wallace D M. Patients' tolerance of transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy: an audit of 104 cases.  BJU Int. 1999;  83 792-795
• 10 Babaian R J, Toi A, Kamoi K. et al . A comparative analysis of sextant and an extended 11-core multisite directed biopsy strategy.  J Urol. 2000;  163 152-157
• 11 Yamamoto T, Ito K, Ohi M. et al . Diagnostic significance of digital rectal examination and transrectal ultrasonography in men with prostate-specific antigen levels of 4 NG/ML or less.  Urology. 2001;  58 994-998
• 12 Ciatto S, Bonardi R, Lombardi C. et al . Predicting prostate biopsy outcome by findings at digital rectal examination, transrectal ultrasonography, PSA, PSA density and free-to- total PSA ratio in a population-based screening setting.  Int J Biol Markers. 2001;  16 179-182
• 13 Babaian R J, Dinney C P, Ramirez E I. et al . Diagnostic testing for prostate cancer detection: less is best.  Urology. 1993;  41 421-425
• 14 Lee F, Torp-Pedersen S, Littrup P J. et al . Hypoechoic lesions of the prostate: clinical relevance of tumor size, digital rectal examination, and prostate-specific antigen.  Radiology. 1989;  170 29-32
• 15 Simak R, Eisenmenger M, Hainz A. et al . Is transrectal ultrasonography needed to rule out prostatic cancer with normal findings at digital rectal examination and normal serum prostate- specific antigen?.  Eur Urol. 1993;  24 474-478
• 16 Lee F, Torp-Pedersen S T, McLeary R D. Diagnosis of prostate cancer by transrectal ultrasound.  Urol Clin North Am. 1989;  16 663-673
• 17 Renty P, D'Hauwers K, Van Camp C. et al . Value of transrectal prostatic echography, prostate-specific antigen and rectal examination in the diagnosis of prostate cancer. Relationship with the result of prostatic biopsies.  Acta Urol Belg. 1996;  64 7-12
• 18 Tang J, Li S, Xu J. Transrectal ultrasound examination of the prostate in 100 cases of prostate cancer.  Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2001;  23 228-229
• 19 Tzai T S, Lin J S, Yeh Y C. et al . The role of transrectal ultrasonography on the palpable and impalpable abnormal prostate.  Eur Urol. 1995;  27 142-145
• 20 Oyen R H, van de Voorde W M, Van Poppel H P. et al . Benign hyperplastic nodules that originate in the peripheral zone of the prostate gland.  Radiology. 1993;  189 707-711
• 21 de la Rosette J J, Giesen R J, Huynen A L. et al . Automated analysis and interpretation of transrectal ultrasonography images in patients with prostatitis.  Eur Urol. 1995;  27 47-53
• 22 Grossfeld G D, Coakley F V. Benign prostatic hyperplasia: clinical overview and value of diagnostic imaging.  Radiol Clin North Am. 2000;  38 31-47
• 23 Colombo T, Schips L, Augustin H. et al . Value of transrectal ultrasound in preoperative staging of prostate cancer.  Minerva Urol Nefrol. 1999;  51 1-4
• 24 Rorvik J, Halvorsen O J, Servoll E. et al . Transrectal ultrasonography to assess local extent of prostatic cancer before radical prostatectomy.  Br J Urol. 1994;  73 65-69
• 25 Vijverberg P L, Giessen M C, Kurth K H. et al . Is preoperative transrectal ultrasonography of value in localised prostatic carcinoma? A blind comparative study between preoperative transrectal ultrasonography and the histopathological radical prostatectomy specimen.  Eur J Surg Oncol. 1992;  18 449-455
• 26 Lee F, Bahn D K, Siders D B. et al . The role of TRUS-guided biopsies for determination of internal and external spread of prostate cancer.  Semin Urol Oncol. 1998;  16 129-136
• 27 Bogers H A, Sedelaar J P, Beerlage H P. et al . Contrast-enhanced three-dimensional power Doppler angiography of the human prostate: correlation with biopsy outcome.  Urology. 1999;  54 97-104
• 28 Okihara K, Kojima M, Nakanouchi T. et al . Transrectal power Doppler imaging in the detection of prostate cancer.  BJU Int. 2000;  85 1053-1057
• 29 Maruzzi D, Marin A, Lenardon O. et al . Color Doppler and ultrasound-guided prostate biopsy in the diagnosis of prostatic neoplasm.  Arch Ital Urol Androl. 2000;  72 174-181
• 30 Chin J L, Downey D B, Elliot T L. et al . Three dimensional transrectal ultrasound imaging of the prostate: initial experience with an emerging technology.  Can J Urol. 1999;  6 720-726
• 31 Merkle W. Colour Doppler Transrectal 3D-Sonography of the Prostate - First Experiences.  Aktuelle Urologie. 2002;  33 53-57