Abstract
Aim of the study
Various surgical procedures have been advocated for replacement of the scarred oesophagus
in children. We report here on our experience of oesophago-coloplasty.
Methods
Over a 10-year period, 100 children (62 boys, 38 girls) with intractable caustic stricture
of the oesophagus underwent transhiatal oesophagectomy and left colonic interposition.
Their age at the time of reconstruction ranged from 14 months to 8 years (mean 3.4
years).
Results
The patients were followed up post reconstruction for a period ranging from 5 to 15
years. There were 3 deaths from respiratory failure. Stricture of the cervical oesophagocolic
anastomosis occurred in 6 patients and needed repeated dilatations (in 2 patients)
and surgical revision (in 4 patients). Mild redundancy of the colonic substitute in
the chest was noted in five cases, but in no case there was dysphagia necessitating
revision of the colonic transplant. Peptic ulcer or symptomatic gastric-colic reflux
was not seen in this group of patients. All of our patients are able to swallow and
eat a normal unrestricted diet, they are gaining weight and enjoying a normal life
pattern.
Conclusion
We conclude that isoperistaltic left colon, based on both the ascending and descending
branches of the left colic vessels with simultaneous oesophagectomy utilising the
transhiatal approach, is the best substitute for a scarred oesophagus in children
with satisfactory long-term functional results.
Résumé
But de l'étude
Plusieurs procédés chirurgicaux ont été décrits pour le remplacement de l'œsophage
brûlé de l'enfant. Nous rapportons ici notre expérience de l'oesophagocoloplastie.
Méthodes
Sur une période de 10 ans, 100 enfants (62 garçons et 38 filles) avec des sténoses
caustiques intraitables de l'œsophage ont eu une oesophagectomie trans-hiatale et
une interposition du côlon gauche. L'âge au moment de la reconstruction variait de
14 mois à 8 ans (âge moyen: 3,4 ans). Les patients ont été suivis après la reconstruction
pour une période moyenne de 5 à 15 ans. Trois décès ont été observés par détresse
respiratoire. Une sténose de l'anastomose oesophago-colique était observée chez 6
patients et nécessitait des dilatations répétées chez 2 patients et une reprise chirurgicale
chez 4 patients.
Une redondance modérée du greffon colique dans le thorax était notée dans 5 cas, mais
dans aucun il n'y avait de dysphagie nécessitant une reprise du transplant colique.
Aucun ulcère peptique ou reflux gastro-colique symptomatique n'était vu dans ce groupe
de patients. Tous les patients étaient capables de déglutir et de manger une alimentation
normale non limitée. Ils prenaient du poids et profitaient d'une vie normale.
Conclusion
Nous pensons que le greffon iso-péristaltique colique gauche vascularisé par les branches
ascendantes et descendantes de l'artère colique gauche avec, dans le même temps, une
oesophagectomie utilisant la voie trans-hiatale est le meilleur moyen de traiter l'œsophage
brûlé de l'enfant avec des résultats fonctionnels satisfaisants à long terme.
Resumen
Objetivo
Se han propuesto varias operaciones para sustituir el esófago causticado en niños.
Presentamos aquí nuestra experiencia con esofagocoloplastia.
Metodos
En un periodo de 10 años hemos tratado 100 niños (62 niños y 38 niñas) por estenosis
cáustica irreversible del esófago mediante esofaguectomía transhiatal con interposición
de colon izquierdo. La edad en el momento de la reconstrucción osciló entre 14 meses
y 8 años (media 3.4 años).
Resultados
Estos pacientes fueron seguidos durante periodos de entre 5 y 15 años. Hubo 3 fallecimientos
por insuficiencia respiratoria. Se observó estenosis de la anastomosis esofagocólica
cervical en 6 pacientes que requirieron dilataciones (2) o reintervención (4). Se
observó elongación leve del injerto en el tórax en 5 casos pero en ninguno hubo disfagia
que necesitara revisión del transplante. No se vio ningún caso de úlcera péptica o
de reflujo gastrocólico sintomático en este grupo de enfermos. Todos son capaces de
tragar y de comer una dieta normal, han ganado peso y llevan un régimen de vida normal.
Conclusion
El uso de colon izquierdo isoperistáltico basado en las ramas ascendentes y descendentes
de la arteria cólica izquierda con esofagectomía simultánea a través del hiato es
el mejor sustituto para un esófago causticado y tiene resultados funcionales satisfactorios
a largo plazo en niños.
Zusammenfassung
Zielsetzung
Als Ersatz eines vernarbten Ösophagus, z. B. nach Verätzung, wurden zahlreiche chirurgische
Verfahren beschrieben. In der vorliegenden Arbeit werden die eigenen Ergebnisse mit
der Ösophagokoloplastik beschrieben.
Methodik
In einem Zeitraum von 10 Jahren wurden 100 Kinder (62 Knaben und 38 Mädchen) mit schwerer
Ösophagusverätzung mittels einer transhiatalen Ösophagektomie und Interposition des
linken Kolons behandelt. Das Alter bei der Ösophagusrekonstruktion schwankte zwischen
14 Monaten und 8 Jahren (Durchschnitt 3,4 Jahre).
Ergebnisse
Die Patienten wurden in einem Zeitraum von 5 - 15 Jahren nachuntersucht. 3 Todesfälle
aufgrund von Lungenversagen wurden beobachtet. Im zervikalen Anastomosenbereich kam
es bei 6 Patienten zu Stenosen, die bei 2 Patienten durch wiederholte Bougierungsbehandlung
therapiert werden konnten. 4 Stenosen mussten chirurgisch revidiert werden. Bei 5
Patienten wurde eine mäßiggradige Kolonredundanz beobachtet, die jedoch nicht zu einer
Dysphagie führte und keine Revision des Transplantates erforderlich machte. Bei diesen
Patienten wurden kein gastrokolischer Reflux und keine peptischen Ulzera beobachtet.
Alle Patienten waren fähig zu schlucken und normal zu essen, sie nahmen an Gewicht
zu und zeigten eine normale Lebensqualität.
Schlussfolgerungen
Die Interposition des linksseitigen Kolons, gestielt an den aufsteigenden und absteigenden
Ästen der linken Arteria und Vena colica transhiatal verlagert, ist eine ausgezeichnete
Ersatzoperation für Kinder mit vernarbtem Ösophagus nach Laugenverätzungen und zeigt
befriedigende, funktionelle Langzeitergebnisse.
Key words
Oesophageal stricture - Oesophageal replacement - Colonic interposition
Mots-clés
Sténose œsophagienne - Remplacement œsophagien - Interposition colique
Palabras clave
Estenosis esofágica - Sustitución esofágia - Interposición cólica
Schlüsselwörter
Ösophagusstriktur - Laugenverätzung - Ösophagusersatz - Koloninterposition
