Long-Term Functional Results of Transhiatal Oesophagectomy and Colonic Interposition for Caustic Oesophageal Stricture

Abstract

Aim of the study

Various surgical procedures have been advocated for replacement of the scarred oesophagus in children. We report here on our experience of oesophago-coloplasty.

Methods

Over a 10-year period, 100 children (62 boys, 38 girls) with intractable caustic stricture of the oesophagus underwent transhiatal oesophagectomy and left colonic interposition. Their age at the time of reconstruction ranged from 14 months to 8 years (mean 3.4 years).

Results

The patients were followed up post reconstruction for a period ranging from 5 to 15 years. There were 3 deaths from respiratory failure. Stricture of the cervical oesophagocolic anastomosis occurred in 6 patients and needed repeated dilatations (in 2 patients) and surgical revision (in 4 patients). Mild redundancy of the colonic substitute in the chest was noted in five cases, but in no case there was dysphagia necessitating revision of the colonic transplant. Peptic ulcer or symptomatic gastric-colic reflux was not seen in this group of patients. All of our patients are able to swallow and eat a normal unrestricted diet, they are gaining weight and enjoying a normal life pattern.

Conclusion

We conclude that isoperistaltic left colon, based on both the ascending and descending branches of the left colic vessels with simultaneous oesophagectomy utilising the transhiatal approach, is the best substitute for a scarred oesophagus in children with satisfactory long-term functional results.

Résumé

But de l'étude

Plusieurs procédés chirurgicaux ont été décrits pour le remplacement de l'œsophage brûlé de l'enfant. Nous rapportons ici notre expérience de l'oesophagocoloplastie.

Méthodes

Sur une période de 10 ans, 100 enfants (62 garçons et 38 filles) avec des sténoses caustiques intraitables de l'œsophage ont eu une oesophagectomie trans-hiatale et une interposition du côlon gauche. L'âge au moment de la reconstruction variait de 14 mois à 8 ans (âge moyen: 3,4 ans). Les patients ont été suivis après la reconstruction pour une période moyenne de 5 à 15 ans. Trois décès ont été observés par détresse respiratoire. Une sténose de l'anastomose oesophago-colique était observée chez 6 patients et nécessitait des dilatations répétées chez 2 patients et une reprise chirurgicale chez 4 patients.

Une redondance modérée du greffon colique dans le thorax était notée dans 5 cas, mais dans aucun il n'y avait de dysphagie nécessitant une reprise du transplant colique. Aucun ulcère peptique ou reflux gastro-colique symptomatique n'était vu dans ce groupe de patients. Tous les patients étaient capables de déglutir et de manger une alimentation normale non limitée. Ils prenaient du poids et profitaient d'une vie normale.

Conclusion

Nous pensons que le greffon iso-péristaltique colique gauche vascularisé par les branches ascendantes et descendantes de l'artère colique gauche avec, dans le même temps, une oesophagectomie utilisant la voie trans-hiatale est le meilleur moyen de traiter l'œsophage brûlé de l'enfant avec des résultats fonctionnels satisfaisants à long terme.

Resumen

Objetivo

Se han propuesto varias operaciones para sustituir el esófago causticado en niños. Presentamos aquí nuestra experiencia con esofagocoloplastia.

Metodos

En un periodo de 10 años hemos tratado 100 niños (62 niños y 38 niñas) por estenosis cáustica irreversible del esófago mediante esofaguectomía transhiatal con interposición de colon izquierdo. La edad en el momento de la reconstrucción osciló entre 14 meses y 8 años (media 3.4 años).

Resultados

Estos pacientes fueron seguidos durante periodos de entre 5 y 15 años. Hubo 3 fallecimientos por insuficiencia respiratoria. Se observó estenosis de la anastomosis esofagocólica cervical en 6 pacientes que requirieron dilataciones (2) o reintervención (4). Se observó elongación leve del injerto en el tórax en 5 casos pero en ninguno hubo disfagia que necesitara revisión del transplante. No se vio ningún caso de úlcera péptica o de reflujo gastrocólico sintomático en este grupo de enfermos. Todos son capaces de tragar y de comer una dieta normal, han ganado peso y llevan un régimen de vida normal.

Conclusion

El uso de colon izquierdo isoperistáltico basado en las ramas ascendentes y descendentes de la arteria cólica izquierda con esofagectomía simultánea a través del hiato es el mejor sustituto para un esófago causticado y tiene resultados funcionales satisfactorios a largo plazo en niños.

Zusammenfassung

Zielsetzung

Als Ersatz eines vernarbten Ösophagus, z. B. nach Verätzung, wurden zahlreiche chirurgische Verfahren beschrieben. In der vorliegenden Arbeit werden die eigenen Ergebnisse mit der Ösophagokoloplastik beschrieben.

Methodik

In einem Zeitraum von 10 Jahren wurden 100 Kinder (62 Knaben und 38 Mädchen) mit schwerer Ösophagusverätzung mittels einer transhiatalen Ösophagektomie und Interposition des linken Kolons behandelt. Das Alter bei der Ösophagusrekonstruktion schwankte zwischen 14 Monaten und 8 Jahren (Durchschnitt 3,4 Jahre).

Ergebnisse

Die Patienten wurden in einem Zeitraum von 5 - 15 Jahren nachuntersucht. 3 Todesfälle aufgrund von Lungenversagen wurden beobachtet. Im zervikalen Anastomosenbereich kam es bei 6 Patienten zu Stenosen, die bei 2 Patienten durch wiederholte Bougierungsbehandlung therapiert werden konnten. 4 Stenosen mussten chirurgisch revidiert werden. Bei 5 Patienten wurde eine mäßiggradige Kolonredundanz beobachtet, die jedoch nicht zu einer Dysphagie führte und keine Revision des Transplantates erforderlich machte. Bei diesen Patienten wurden kein gastrokolischer Reflux und keine peptischen Ulzera beobachtet. Alle Patienten waren fähig zu schlucken und normal zu essen, sie nahmen an Gewicht zu und zeigten eine normale Lebensqualität.

Schlussfolgerungen

Die Interposition des linksseitigen Kolons, gestielt an den aufsteigenden und absteigenden Ästen der linken Arteria und Vena colica transhiatal verlagert, ist eine ausgezeichnete Ersatzoperation für Kinder mit vernarbtem Ösophagus nach Laugenverätzungen und zeigt befriedigende, funktionelle Langzeitergebnisse.

Key words

Oesophageal stricture - Oesophageal replacement - Colonic interposition

Mots-clés

Sténose œsophagienne - Remplacement œsophagien - Interposition colique

Palabras clave

Estenosis esofágica - Sustitución esofágia - Interposición cólica

Schlüsselwörter

Ösophagusstriktur - Laugenverätzung - Ösophagusersatz - Koloninterposition

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