Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum - The Nuss Procedure. A European Multicentre Experience

Abstract

Since the first description in 1998, the minimally invasive repair of pectus excavatum has gained increasing acceptance. The aim of this survey is to report on the experiences of eight European centres with this technique.

172 patients with a mean age of 15.1 (± 4.6) years were treated and evaluated, 35.5 % were symptomatic. 45.3 % of the patients had an asymmetric configuration of the chest, 74.3 % had a CT index above 3.25.

Mean duration of the operative procedure was 76 minutes. Major complications, including dislocation of the bar or stabiliser, pneumonia, atelectasis, local infection, pleural and pericardial effusion and liver injury occurred in 11.1 % of the patients. Minor complications, such as self-resolving pneumothorax, atelectasis and subcutaneous emphysema were reported in another 8.1 %. Early cosmetic results were excellent or good in 81.5 %.

Although the surgical procedure is simple, blood-sparing and short, consideration of some important technical details, proper patient selection and knowledge of the limitations is of vital importance. Long-term results are still lacking.

Résumé

Depuis la première description en 1998, la réparation mini-invasive du pectus excavatum s'est largement répandue. Le but de ce travail est de rapporter les expériences de 8 centres européens. 172 patients avec un âge moyen de 15.1 ans (± 4.6) ont été traités et évalués. 35,5 % étaient symptomatiques. 45,3 % des patients avaient une asymétrie thoracique. 74,3 % avaient un CT index en dessous de 3.25.

La durée moyenne de l'opération était de 76 minutes. Les complications majeures incluant la mobilisation de la barre ou des stabilisateurs, pneumonie, atélectasie, infection locale, épanchement pleural et péricarique et traumatisme du foie, sont survenues chez 11,1 % des patients. Les complications mineures, telles que pneumothorax spontanément résolutif, atélectasie et emphysème sous-cutané étaient rapportées chez 8,1 % des patients. Les résultats cosmétiques précoces étaient excellents ou bons dans 81,5 % des cas.

Quoique le procédé chirurgical soit simple, sans perte sanguine et court, la considération de quelques détails techniques importants, la sélection précise des patients et la connaissance des limites de l'indication est d'importance vitale. Les résultats à long terme manquent encore.

Resumen

Desde su primera descripción en 1998, la reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum ha ganado progresiva aceptación. El objetivo de esta revisión es presentar la experiencia de 8 centros europeos con esta técnica.

Se trataron 172 pacientes con una edad media de 15.1 ± 4.6 años. 35.5 % eran sintomáticos, 45.3 % tenían configuración asimétrica del pecho y 74.3 % tenían un índice CT por encima de 3.25.

La duración media de la operación fue de 76 minutos. Se observaron complicaciones mayores como dislocación de la barra o del estabilizador, pulmonia, atelectasia, infección local, derrames pleurales o pericárdicos o lesión hepática en el 11.1 % de los pacientes. Hubo complicaciones menores como neumotórax de resolución espontánea, atelectasia o enfisema subcutáneo en el 8.1 %. Los resultados cosméticos en el periodo inmediato fueron excelentes o buenos en el 81.5 %.

Aunque el procedimiento quirúrgico es simple, no sangrante y breve, es de importancia vital tener en cuenta algunos detalles técnicos importantes, una selección adecuada de los pacientes y el conocimiento de las limitaciones. Todavía no se conocen los resultados a largo plazo.

Zusammenfassung

Seit der Erstbeschreibung der minimal invasiven Korrektur der Trichterbrust 1998 hat sich diese Technik zunehmend durchgesetzt. Ziel dieser Untersuchung ist es, über die Erfahrungen von 8 europäischen Zentren zu berichten.

172 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 15,1 (± 4,6) Jahren sind behandelt und ausgewertet worden, 35,5 % waren symptomatisch. 45,3 % der Patienten hatten eine asymmetrische Brustwand, 74,3 % hatten einen CT-Index über 3,25.

Im Schnitt betrug die Operationszeit 76 Minuten. Relevante Komplikationen, wie Dislokation der Schiene oder des Stabilisators, Pneumonie, Atelektasen, Wundinfektion, Pleura- oder Perikarderguss, traten in 11,1 % der Patienten auf. Nicht behandlungsbedürftige Komplikationen, wie spontan regredierender Pneumothorax, Atelektase oder Weichteilemphysem, traten in weiteren 8,1 % auf. Das kosmetische Frühergebnis war in 81,5 % der Patienten sehr gut bis gut.

Obwohl der Eingriff auf einfachen Prinzipien beruht, blutsparend und kurz ist, sind wichtige technische Details, Patientenselektion und Kenntnis von Limitationen der Technik von herausragender Bedeutung. Bislang verfügen wir über keine Langzeitergebnisse.

Key words

Pectus excavatum - Minimally invasive surgery - Chest wall deformities - Thorax abnormalities

Mots-clés

Pectus excavatum - Chirurgie mini-invasive - Déformation de la paroi thoracique - Anomalie thoracique

Palabras clave

Pectus excavatum - Cirugía mínimamente invasiva - Deformidades de la pared torácica - Anomalías de tórax

Schlüsselwörter

Pectus excavatum - Minimal invasive Chirurgie - Brustwanddeformitäten - Trichterbrust

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