Elektrische Resynchronisation mittels biventrikulärer Stimulation

Hintergrund und Fragestellung: Mit der elektrischen Resynchronisationstherapie durch biventrikuläre Stimulation steht seit einigen Jahren ein effektives Verfahren zur symptomatischen Behandlung der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz zur Verfügung. In dieser Studie sollte geklärt werden, wie viele Patienten mit einer linksventrikulären Dysfunktion potenziell für dieses Therapiekonzept in Frage kommen.

Patienten und Methodik: 975 konsekutive Patienten wurden auf die Prävalenz einer reduzierten linksventrikulären Auswurffraktion (LVEF) < 45% untersucht. Alle Patienten mit Nachweis einer linksventrikulären Dysfunktion wurden daraufhin überprüft, ob sie von einer biventrikulären Stimulation profitieren würden. Als Indikatoren für einen potenziellen Nutzen der elektrischen Resynchronisationstherapie wurden eine LVEF < 35%, eine chronische Herzinsuffizienz vom Schweregrad NYHA III oder IV, ein intrinsischer Linksschenkelblock mit einer QRS-Breite > 150 ms und der Ausschluss von Vorhofflimmern in den letzten 3 Monaten vor Aufnahme der Patienten in die Studie festgelegt.

Ergebnisse: Bei 203 Patienten (168 Männer, 35 Frauen, mittleres Alter: 64 ± 11) wurde eine LVEF <45 % festgestellt. Insgesamt 12 der 203 Patienten (6 %) bzw. 12 von 113 Patienten (11 %) mit einer LVEF <35 % kamen für die elektrische Resynchronisationstherapie in die engere Auswahl.

Folgerungen: Bei einer geschätzten jährlichen Inzidenz der Herzinsuffizienz von über 100 000 Neuerkrankungen in Deutschland kämen nach unseren Ergebnissen immerhin mehr als 6000 Patienten pro Jahr für die biventrikuläre Stimulation potenziell in Frage. Die elektrische Resynchronisationstherapie stellt dennoch eine Therapieoption für eine kleinere Subgruppe von Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion dar. Sollten prospektive Studien einen Nutzen auch bei herzinsuffizienten Patienten mit Vorhofflimmern oder einem Linksschenkelblock infolge univentrikulärer Schrittmacherstimulation nachweisen, wäre die Zahl der Patienten mit potenzieller Indikation deutlich höher anzusetzen.

Background and objective: Cardiac resynchronization therapy by multisite biventricular pacing presents an additive therapeutic option in the treatment of severe congestive heart failure. The objective of the study was to evaluate how many patients with left ventricular dysfunction may potentially benefit from this therapy.

Methods: A total of 975 patients were screened for the prevalence of left ventricular dysfunction. Patients with a left ventricular ejection fraction (LVEF) <45 % were included into the investigation. Potential benefit of biventricular pacing was presumed in the presence of: LVEF < 35 %, severe heart failure (NHYA class III or IV), intrinsic left bundle branch block pattern with QRS interval >  150 ms and the absence of atrial fibrillation in the last 3 months before study inclusion.

Results: In 203 patients (168 male, 35 female, mean age: 64 ± 11) an LVEF <45 % was found. A total of 12 of these patients (6 %) or 12 of 113 patients (11 %) with an LVEF <35 % were identified as appropiate candidates for biventricular resynchronization therapy.

Conclusions: Cardiac biventricular pacing currently serves as a therapeutic option for a relatively small subgroup of patients with left ventricular dysfunction. Focusing on estimations that the incidence of heart failure in Germany amounts to more than 100.000 cases per year our results suggest that after all more than 6.000 patients per year may potentially benefit from electric resynchronization therapy. This number may increase substantially if prospective studies can prove that patients with heart failure and atrial fibrillation or left ventricular conduction delay due to univentricular pacing also benefit from cardiac resynchronization therapy.

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