Hintergrund und Fragestellung: Mit
der elektrischen Resynchronisationstherapie durch biventrikuläre
Stimulation steht seit einigen Jahren ein effektives Verfahren zur
symptomatischen Behandlung der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz
zur Verfügung. In dieser Studie sollte geklärt
werden, wie viele Patienten mit einer linksventrikulären
Dysfunktion potenziell für dieses Therapiekonzept in Frage
kommen.
Patienten und Methodik: 975 konsekutive
Patienten wurden auf die Prävalenz einer reduzierten linksventrikulären
Auswurffraktion (LVEF) < 45% untersucht.
Alle Patienten mit Nachweis einer linksventrikulären Dysfunktion
wurden daraufhin überprüft, ob sie von einer biventrikulären
Stimulation profitieren würden. Als Indikatoren für
einen potenziellen Nutzen der elektrischen Resynchronisationstherapie
wurden eine LVEF < 35%, eine chronische Herzinsuffizienz
vom Schweregrad NYHA III oder IV, ein intrinsischer Linksschenkelblock
mit einer QRS-Breite > 150 ms und der Ausschluss
von Vorhofflimmern in den letzten 3 Monaten vor Aufnahme der Patienten
in die Studie festgelegt.
Ergebnisse: Bei 203 Patienten (168 Männer,
35 Frauen, mittleres Alter: 64 ± 11) wurde eine LVEF <45 % festgestellt.
Insgesamt 12 der 203 Patienten (6 %) bzw. 12 von
113 Patienten (11 %) mit einer LVEF <35 % kamen
für die elektrische Resynchronisationstherapie in die engere
Auswahl.
Folgerungen: Bei einer geschätzten
jährlichen Inzidenz der Herzinsuffizienz von über
100 000 Neuerkrankungen in Deutschland kämen nach
unseren Ergebnissen immerhin mehr als 6000 Patienten pro Jahr für
die biventrikuläre Stimulation potenziell in Frage. Die
elektrische Resynchronisationstherapie stellt dennoch eine Therapieoption
für eine kleinere Subgruppe von Patienten mit linksventrikulärer
Dysfunktion dar. Sollten prospektive Studien einen Nutzen auch bei
herzinsuffizienten Patienten mit Vorhofflimmern oder einem Linksschenkelblock
infolge univentrikulärer Schrittmacherstimulation nachweisen,
wäre die Zahl der Patienten mit potenzieller Indikation
deutlich höher anzusetzen.
Background and objective: Cardiac
resynchronization therapy by multisite biventricular pacing presents
an additive therapeutic option in the treatment of severe congestive
heart failure. The objective of the study was to evaluate how many
patients with left ventricular dysfunction may potentially benefit
from this therapy.
Methods: A total of 975 patients were
screened for the prevalence of left ventricular dysfunction. Patients
with a left ventricular ejection fraction (LVEF) <45 % were
included into the investigation. Potential benefit of biventricular
pacing was presumed in the presence of: LVEF < 35 %,
severe heart failure (NHYA class III or IV), intrinsic left bundle
branch block pattern with QRS interval > 150 ms and
the absence of atrial fibrillation in the last 3 months before study
inclusion.
Results: In 203 patients (168 male,
35 female, mean age: 64 ± 11) an LVEF <45 % was
found. A total of 12 of these patients (6 %) or
12 of 113 patients (11 %) with an LVEF <35 % were
identified as appropiate candidates for biventricular resynchronization therapy.
Conclusions: Cardiac biventricular pacing
currently serves as a therapeutic option for a relatively small
subgroup of patients with left ventricular dysfunction. Focusing
on estimations that the incidence of heart failure in Germany amounts
to more than 100.000 cases per year our results suggest that after
all more than 6.000 patients per year may potentially benefit from
electric resynchronization therapy. This number may increase substantially
if prospective studies can prove that patients with heart failure
and atrial fibrillation or left ventricular conduction delay due
to univentricular pacing also benefit from cardiac resynchronization
therapy.
Literatur
alex.yang@web.de
