Arthroskopische Rekonstruktionstechnik bei Tibiakopffrakturen

Zusammenfassung

Die arthroskopisch-radiologisch-gestützte Tibiakopfosteosynthese hat sich seit Mitte der 80er-Jahre als fester Bestandteil der arthroskopischen Chirurgie des Kniegelenkes etabliert. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die mittel- bis langfristigen Resultate dieser Methode in unserem Krankengut aufzuarbeiten. Vom 1.1.1994 bis zum 31.12.1998 wurden an unserer Klinik 59 Patienten arthroskopisch-radiologisch gestützt operiert. Es handelte sich um 21 Luxations- und 38 Plateaufrakturen. Arthroskopisch musste bei 34 von 59 Patienten eine Therapie erfolgen (19-mal Meniskusteilresektion, 7-mal Meniskusnaht, 14-mal Eingriffeam Gelenkknorpel, 10-mal Eingriffe am Kreuzband [Mehrfachnennungen]). Bei den 8 Patienten mit einfachen, nur gering dislozierten lateralen Spaltbrüchen (Plateaufrakturen) sahen wir in keinem Fall eine therapiebedürftige intraartikuläre Begleitpathologie. In den ersten Jahren wurde regelmäßig eine Unterfütterung mit Kunstknochen (z. B. Endobon, Tutogen etc.) vorgenommen. Mit zunehmender Erfahrung verzichteten wir auf eine Unterfütterung und benutzten die impaktierte Spongiosa zusammen mit der Schraubenosteosynthese als tragfähige Abstützung des Tibiaplateaus, ohne hier einen messbaren Korrekturverlust beobachten zu müssen. Die Anzahl der Komplikationen war gering (3 intra- und 6 postoperative Komplikationen). Die Nachuntersuchung nach durchschnittlich 48 Monaten erbrachte bei den 41 nachuntersuchten Patienten im Lysholm-Score durchschnittlich 84 Punkte. Das Verfahren kann somit aufgrund seiner guten Ergebnisse in der Hand des arthroskopisch versierten Kollegen empfohlen werden, eine Unterfütterung mit Kunstknochen ist nicht in jedem Falle notwendig. Das Indikationsspektrum der Methode ist jedoch auf bestimmte Frakturformen beschränkt. Bei Schwierigkeiten und intraoperativen Komplikationen kann und sollte frühzeitig auf konventionelle Verfahren der Tibiakopfosteosynthese mit der L-Platte oder moderneren winkelstabilen Implantaten zurückgegriffen werden.

Abstract

Since the mid 1980 s the arthroscopically and radiologically controlled management of tibial plateau fractures is an established part of arthroscopic surgery of the knee. The aim of this study is to analyse the results of this method in our patient population. Between January 1, 1994 and December 31, 1998 59 patients were operated under arthroscopic and radiologic control. Of the 59 tibial plateau fractures there were concomitant ligamentous injuries in 21 cases. In 34 cases an additional arthroscopic procedure was performed (partial meniscectomy 19 times, a meniscal repair 7 times. An arthroscopic procedure was necessary because of chondral lesions 14 times, and in 10 cases a rupture of the ACL was found, which was treated by resection). None of the 8 patients with lateral wedge fracture had a concomitant intraarticular lesion. The intraoperative use of Endobon provided good mechanical stability, but it is not always necessary. The negative aspect of Endobon, however, is the high cost. The number of complications in our serie was low (3 intra- and 6 postoperative complications). The average follow-up interval was 48 months. According to the Lysholm-Score, 41 patients investigated obtained an average of 84 points. Because of its good results this procedure can be recommended when conducted by an experienced arthroscopic surgeon. However, the range of indications is limited to special tibial plateau fractures. In case of intraoperative problems or complications we recommend an early change to conventional methods of internal fixation of tibial plateau fractures.

Arthroskopie - Tibiakopffraktur - Kreuzbandersatz - Meniskus

Tibial plateau fractures - arthroscopy - anterior cruciate ligament - meniscus

Literatur

• 1 Attmanspacher W, Dittrich V, Linz J, Stedtfeld H W. Mittelfristige Ergebnisse nach arthroskopisch-radiologisch gestützter Tibiakopfosteosynthese.  Arthroskopie. 1998;  11 238-245
• 2 Attmanspacher W, Dittrich V, Stedtfeld H W. Kreuzbandersatz in der Trans-Fix-Technik. 1-Jahres-Ergebnisse.  Osteosynthese International. 2001;  9 12-20
• 3 Belanger M, Fadale P. Compartment syndrome of the leg after arthroscopy examination of a tibial plateau fracture. Case report and review of the literature.  Arthroscopy. 1997;  13 646-651
• 4 Benirschke S K, Agnew S G, Mayo K A, Santoro V M, Henley M B. Immediate internal fixation of open, complex tibial plateau fracture: treatment by a standard protocol.  J Orthop Trauma. 1992;  6 78-86
• 5 Bernfeld B, Kligman M, Roffman M. Arthroscopic assistance for unselected tibial plateau fractures.  Arthroscopy. 1996;  12 598-602
• 6 Caspari R B, Huttonm P M, Whipple T L, Meyers J F. The role of arthroscopy in the management of tibial plateau fractures.  Arthroscopy. 1985;  1 76-82
• 7 Delamater R, Hohl M. The cast brace and tibial plateau fractures.  Clin Orthop. 1989;  242 26-31
• 8 Fowble C D, Zimmer J W, Schepis A A. The role of arthroscopy in the treatment of tibial plateau fractures.  Arthroscopy. 1993;  9 584-590
• 9 Glinz W. Die Arthroskopie zur Diagnostik und Behandlung von intraartikulären Begleitverletzungen.  Arthroskopie. 1998;  11 217-227
• 10 Guanche C A, Markman A W. Arthroscopic management of tibial plateau fracture.  Arthroscopy. 1993;  9 467-471
• 11 Harper M C, Henstrof J E, Vessely M B, Maurizi M G, Allen W C. Closed reduction and percutaneous stabilisation of tibial plateau fractures.  Orthopedics. 1995;  18 623-626
• 12 Hohl M. Tibial condylar fractures.  J Bone Joint Surg. 1967;  49 A 1455-1467
• 13 Hohl M, Luck J V. Fractures of the tibial condyle, a clinical and experimental study.  J Bone Joint Surg. 1956;  38 A 1001
• 14 Honkonen S E. Degenerative arthritis after tibial plateau fractures.  J Orthop Trauma. 1995;  9 273-277
• 15 Holzach P, Matter P, Minter J. Arthroscopic treatment of lateral tibial plateau fractures in skiers: use of a cannulated reduction system.  J Orthop Trauma. 1994;  8 273-281
• 16 Itokazu M, Matsunaga T. Arthroscopic restoration of depressed tibial plateau fractures using bone and hydroxyapatite grafts.  Arthroscopy. 1993;  9 103-108
• 17 Jennings J E. Arthroscopic management of tibial plateau fractures.  Arthroscopy. 1985;  1 76-82
• 18 Jensen D B, Rude C, Dunnus B, Bjerg-Nielsen A. Tibia plateau fractures.  JBone Joint Surg. 1990;  72 B 49-52
• 19 Jerosch J, Attmanspacher W. Standardoperationen in Orthopädie und Unfallchirurgie. Steinkopffverlag, Darmstadt 2000
• 20 Kankate R K, Singh P, Wlliott D S. Percutaneous plating of the low energy unstable tibial plateau fractures: a new technique.  Injury. 2000;  32 229-232
• 21 Lemon R A, Bartlett D H. Arthroscopically assisted internal fixation of certain fractures about the knee.  J Trauma. 1985;  25 355-358
• 22 Lobenhoffer P, Schulze M, Tscherne H. Die minimalinvasive Osteosynthese von Tibiakopffrakturen.  Unfallchirurg. 1996;  99 569-575
• 23 Lobenhoffer P, Schulze M, Gerich T, Latttermann C, Tscherne H. Closed reduction/percutaneous fixation of tibial plateau fractures: arthroscopic versus fluoroscopic control of reduction.  J Orthop Trauma. 1999;  13 426-431
• 24 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.  Am J Sports Med. 1982;  10 150-154
• 25 Machholz M, Rose O, Wuschech H. Arthroskopisch gestützte Osteosynthese von Tibiakopffrakturen.  Arthroskopie. 1998;  11 235-237
• 26 Müller M E, Allgöwer M, Schneider R. Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO-ASIF Group, Berlin, Heidelberg, New York 1983
• 27 Müller-Mai C, Voigt C, Hering A, Rahmanzadeh R, Gross U. Madrephorische Hydroxylapatitagranulate zur Füllung ossärer Defekte.  Unfallchirurg. 2001;  104 221-229
• 28 Mitchell N, Sherpard N. Healing of articular cartilage in intra-articular fractures in rabbits.  J Bone Joint Surg. 1980;  62 A 628-633
• 29 Moore T M, Patzakis M J, Harvey J P. Tibial plateau fractures: definition, demographics, treatment rationale, and long-term results of closed traction management or operative reduction.  J Orthop Trauma. 1987;  1 97-119
• 30 Müezzinoglu Ü S, Güner G, Gürfidan E. Arthroscopically assisted tibial plateau fracture management: a modified method.  Arthroscopy. 1995;  11 506-509
• 31 O'Dwyer K J, Bobic V R. Arthroscopic management of tibial plateau fractures.  Injury. 1992;  23 261-264
• 32 Pino A E. The role of arthroscopy in diagnosis and treatment of fractures about ihe knee.  Orthop Trans. 1986;  10 633-634
• 33 Rasmussen P S. Tibial condylar fractures as a cause of degenerative arthritis.  Acta Orthop Scand. 1972;  43 566
• 34 Rasmussen P S. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment.  J Bone Joint Surg. 1973;  55 A 1331-1350
• 35 Südkamp N, Schönfelder V, Weiler A, Schütz M. Arthroskopisch kontrollierte minimalinvasive Stabilisierung von Tibiakopffrakturen.  Arthroskopie. 1998;  11 2228-2234
• 36 Tapper E, Hoover N. Late results after meniscectomy.  J Bone Joint Surg. 1969;  51 A 517-526
• 37 Trouillier H H, Krüger-Franke M, Strähnz C, Rosemeyer B. Die operative Behandlung der Tibiakopffraktur.  Akt Traumat. 1995;  25 148-152
• 38 Tscherne H, Lobenhoffer P. Tibial plateau fractures.  Clin Orthop. 1993;  292 87-100
• 39 Vangsness C T, Ghaderi B, Hohl M, Moore T M. Arthroscopy of meniscal injuries with tibial plateau fractures.  J Bone Joint Surg. 1994;  76 B 488-490
• 40 Veselko M, Tonin M, Semekovix V. Arthroskopisch assistierte Behandlung intraartikulärer Frakturen am Kniegelenk.  Arthroskopie. 1998;  11 246-251
• 41 Waddell J P, Johnston W C, Neidre R. Fractures of the tibial plateau: a review of ninety-five patients and comparison of treatment methods.  J Trauma. 1981;  21 376-381
• 42 Wallenböck E, Ledinski C. Indikation und Grenzen der arthroskopischen Versorgung von intraartikulären Kniegelenksfrakturen.  Akt Traumat. 1993;  23 97-101
• 43 Wiedemann M, Bubmann U, Rüter A. Die Luxationsfraktur des Tibiakopfes.  Unfallchirurgie.. 1995;  21 175-197