Koronarbypassoperation bei hochgradig eingeschränkter Ventrikelfunktion

Hintergrund und Fragestellung: Die linksventrikuläre Dysfunktion ist der wichtigste Faktor, der die Überlebensprognose bei koronarer Herzerkrankung (KHK) beeinflusst. Sie ist ebenso der wichtigste Risikofaktor bei Bypass-Operationen im Endstadium der KHK. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, wie eine präoperativ bestehende linksventrikuläre Dysfunktion das Langzeitüberleben nach Bypass-Operation beeinflusst.

Patienten und Methodik: Am Deutschen Herzzentrum Berlin wurde zwischen 4/1986 und 12/2000 bei 1751 Patienten (1440 Männer/311 Frauen) mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von 10-30% eine koronare Bypassoperation durchgeführt. Das Durchschnittsalter lag bei 59,2 Jahren. Hauptindikation zur Operation war der Nachweis von ischämischem Myokard („hibernating myocardium“) in der Myokardszintigrafie, Echokardiografie und in einigen Fällen in der Magnetresonanztomografie und der Positronenemissionstomografie.

Ergebnisse: Die Operationsletalität betrug 7,1%. Die aktuarische Überlebensrate berechnete sich auf 87,6% nach 2 Jahren, auf 76,0% nach 5 und auf 53,3% nach 9 Jahren. 455 Patienten hatten eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 10-20%. Bei ihnen lag die Überlebensrate nach 2 Jahren bei 79,8%, nach 5 Jahren bei 63,0% und nach 9 Jahren bei 45,7%.

Folgerung: Wir folgern, dass die Koronarchirurgie auch bei Patienten mit hochgradig eingeschränkter linksventrikulärer Funktion zur Verlängerung der Lebenserwartung genutzt werden kann. Die Prognose ist gut, wenn ein präoperativer Nachweis eines „hibernating myocardium“ gelingt.

Background and objective: Left ventricular function is the most important predictor of survival in patients with coronary artery disease. It is also an important indicator for hospital mortality after operation for end-stage coronary artery disease. In our study we investigated, how preoperative ventricular dysfunction influences long term survival after coronary bypass surgery.

Patients and methods: Between 4/1986 and 12/2000, 1751 patients (1440 men/311 women) with left ventricular ejection fraction (LVEF) 10-30% underwent coronary bypass grafting (CABG) at the Deutsches Herzzentrum Berlin. The age of the patients was calculated to an average of 59,2 years. The prime criterion for CABG was ischemia („hibernating myocardium“) diagnosed by myocardial scintigraphy, echocardiography and in some cases with magnetic resonance imaging and positron emission tomography.

Results: Operative mortality for the group was 7,1%. The actuarial survival rate was 87,6% after 2 years, 76,0% after 5, and 53,3% after 9. 455 had LVEF 10-20%, in these actuarial survival was 79,8% after 2 years, 63,0% after 5 and 45,7% after 9 years.

Conclusion: We conclude that CABG can be used successfully to improve life expectancy of patients with end-stage coronary artery disease. CABG leads to acceptable prognosis for these high-risk patients when the myocardium is preoperatively identified as being viable.

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