Humeruskopffrakturen - winkelstabile Plattenosteosynthese

Zusammenfassung

Die Therapiemöglichkeiten bei Humeruskopffrakturen reichen von konservativ-funktionellen Verfahren bis zum prothetischen Gelenkersatz. In der Literatur werden für alle Verfahren gute Ergebnisse angegeben. Spezifische Komplikationen in Abhängigkeit vom Therapieverfahren sind die Humeruskopfnekrose bzw. die Osteosyntheseinsuffizienz mit Sekundärdislokation. Bei der Auswahl der Operationsmethode muss je nach der Frakturform und den individuellen biologischen Bedingungen entschieden werden, ob eine optimale Stabilität oder die Erhaltung der Vaskularität der Fragmente im Vordergrund stehen. Im eigenen Krankengut wurden vom 1.5.1998 bis 30.10.2000 83 Patienten, davon 51 Patienten mit einer winkelstabilen Platte (Gruppe 1) und 32 mit anderen Osteosyntheseverfahren (Gruppe 2) versorgt. 47 % (39/83) der Patienten konnten klinisch und röntgenologisch nachuntersucht werden. In der Gruppe 1 wurden nur 2(3,9 %) Redislokationen beobachtet, während es 7 (21,9 %) in der Gruppe 2 waren. In beiden Gruppen kam es jeweils zu einer Humeruskopfnekrose, entsprechend 2 bzw. 3,1 %. Die Auswertung nach dem Neer-Score zeigte für die Gruppe 1 mit 71,8 Punkten bzw. 73,6 % der gesunden Gegenseite einen nahezu gleichen Wert wie in der Gruppe 2 mit 67,6 Punkten bzw. 69,3 % der Gegenseite. Bei den 3-Fragment-Frakturen schneiden die winkelstabilen Platten mit 81 Punkten (84 % der Gegenseite) besser ab als die Vergleichsgruppe mit 68 Punkten (69 % der Gegenseite). Winkelstabile Platten vermindern nach unseren Ergebnissen, bei zumindest gleichen funktionellen Ergebnissen, die Zahl sekundärer Dislokationen ohne eine höhere Rate an Humeruskopfnekrosen. Sie eignen sich deshalb besonders für Patienten mit Mehr-Fragment- Frakturen bei osteoporotischem Knochen und mit subkapitaler Trümmerzone.

Abstract

Background: Beside non-operative treatment the therapeutic options for proximal fractures of the humerus range from closed reduction and transcutaneous K-wiring to total joint replacement. While the first is regarded as minimally invasive the latter is a rather complex intervention. Plating has been disregarded as combining the disadvantages of an extended approach with too often insufficient primary postoperative stability. The new concept of completely angle stabile plate fixation aims on improving this balance by achieving greater stability even in osteoporotic fractures.
Study design: This retrospective analysis compares 51 patients treated with a partially (39) or complete (12) angle stabile humeral plate (Königseeplatte® in two modifications) with 32 patients treated according to surgeons preference with conventional plates or K-wires. Both groups were treated at the same department during the same period and did not differ in their age nor sex distribution.
Results: Until discharge there were 2 secondary dislocations discovered in group 1 and 7 in group 2. The follow-up rate was 47.1 % (24/51) in group 1 and 46.8 % (15/32) in group 2. The time interval from surgery amounted to 1.2 (0.66-1.75) and 1.0 (0.72-1.32) years respectively. Among the patients available for follow-up in group 1 8 had sustained a two-, 8 a three- and 3 a four-part fracture according to Neer’s classification. In group two there were accordingly 2 two-, 8 three- and 1 four part fractures. Clinical assessment using Neer’s score revealed an average of 71,8 (63.9-79.8) points in group 1 and 67.6 (47.3-78.7) in group 2. When the results of Neer’s scores were expressed in percentage of the unaffected arm a mean of 73.6 (65.6-81.8) in group 1 and 69.3 (51.8-86.9) was obtained. The only statistically significant difference was observed within the sub-group of three-part fractures: treated by angle stabile plates (group 1) these patients (n = 8) achieved a mean Neer-Score of 81 (77-86) compared to 68 (52-84) (n = 8). In group 1 70.8 % of patients followed-up presented an “excellent” or “good” result according to Neer’s criteria, in group 2 60 % did so.
Conclusion: We conclude from our first experience with angle stabile plates for fractures of the proximal humerus that particularly in three part fractures this method might improve functional outcome and is worth further consideration and testing.

Schlüsselwörter

Humeruskopffrakturen - Osteoporose - Humeruskopfnekrose - winkelstabile Platte

Key words

Proximal humeral fracture - locking plates - angle stabile plate fixation

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