Weiterentwicklung deutscher „Diagnosis Related Groups” (G-DRG) und Relativgewichte

Zusammenfassung

Einleitung: Die Einführung des neuen Vergütungssystems nach DRG löst die bisherigen Entgelte ab und ist an Fallpauschalen orientiert. Ein integratives Versorgungssystem aus akutmedizinischer und rehabilitativer Behandlung, wie in Deutschland bei der Schlaganfallbehandlung eingesetzt, ist in dem ab 2003 geltenden DRG-System nicht sachgerecht abgebildet. Spezialeinrichtungen wie spezielle Schlaganfalleinheiten (Stroke Units) sind im deutschen DRG-System bisher nicht berücksichtigt. Methode: In die Erfassung kamen alle Patienten, die in unserer Klinik vom 1.1.2002 bis 31.7.2002 über die Stroke Unit stationär aufgenommen wurden. Zum Vergleich der Stichprobe dienten die Daten aus der Kostenanalyse der Schlaganfallbehandlung in Deutschland der deutschen Schlaganfalldatenbank (DSD). Die Erlöse aus Pflegesätzen und DRG wurden entsprechend den Vorgaben kalkuliert. Ergebnisse: Bei der Betrachtung der gesamten Fallerlöse der Behandlung gibt es in der Tendenz eine Übereinstimmung im Vergleich DSD zu Bad Neustadt (NES). Der Vergleich der Erlöse (Pflegesätze - G-DRG) im Zeitraum 1.1. - 31.7.2002 in NES ergibt derzeit eine Differenz von ca. - 221 000,- €, d. h. Mindereinnahmen von ca. 700,- € pro Patient. Im Bereich bis 15 Tage Verweildauer sind die Erlöse aus den G-DRG höher als bisher, ab 20 Tagen kommt es zu massiv ansteigenden Verlusten. Schlussfolgerung: Bestimmte Leistungen der Stroke Units sind nicht entsprechend der Aufgaben und Zielsetzung in den G-DRG abgebildet. Die Behandlungsphase B (Frührehabilitation) des Schlaganfalls ist durch die G-DRG nicht finanzierbar abgebildet. Die Phasen der Akutversorgung einschließlich Stroke Unit sind unter den aktuell geplanten G-DRG-Bedingungen weiterhin kostendeckend möglich.

Abstract

Background: The introduction of a casemix-system (diagnosis related groups) in Germany will change the conditions of funding. Payment per diem will be removed by payment of flat rates for groups of patients with similar resource use. The patients treated in hospitals in Germany which provide an integrative structure of treatment for stroke patients, including stroke unit care, acute care and rehabilitation, are not sufficiently represented in the G-DRG-system. Method: All patients admitted to the stroke unit of our hospital from 2002-01-01 to 2002-07-31 were included. Compared was the cost data of our sample with the data provided by the stroke data bank of the german foundation of stroke aid (DSD). Costs of treatment were calculated on the basis of hospital per diem charge and DRG-payment according to the present specifications. Results: Looking at the hospital per diem charge, there was a trend to accordance between data of DSD and data of Bad Neustadt (NES). The comparison of payment per case according to the G-DRG-System and hospital per diem charge showed a difference of - 221 000.- €. That means a deficit of 700.- € per patient coming out of DRG-payment. With an average length of stay up to 15 days the DRG-payment could cover the costs of treatment. With an average length of stay over 20 days the deficit was increasing constantly. Conclusion: The costs of integrative treatment of stroke-patients are not sufficiently represented in the G-DRG-system according to the tasks of treatment and targets of outcome. Especially for the phase B (early mobilisation and rehabilitation starting immediately with acute care) there is no cost-covering payment coming out of the G-DRG-System. Considered separately, the payment for acute care of stroke-patients including German stroke unit system could cover the costs.

Literatur

• 1 krankenhaus umschau (Hrsg) .ku-Sonderheft Verordnung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser (KFPV). Kulmbach; Baumann Fachverlag 2002
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