Seitendifferenz des Kernig-Zeichens als Ausdruck motorischer Hemisymptomatik

Zusammenfassung

Die klinisch-neurologische Untersuchung des bewusstseinsgestörten Patienten stellt auch an den erfahrenen Untersucher besondere Herausforderungen. Kernig beschrieb im Jahre 1884 mit dem nach ihm benannten Zeichen eine wichtige Möglichkeit der klinischen Diagnose eines meningealen Syndroms. Vor über 50 Jahren wies Thorner bei Patienten mit positivem meningealen Syndrom und konkomitanter Hemiparese eine Abschwächung der meningealen Symptomatik auf der paretischen Seite nach und stellte die Wichtigkeit einer derartigen Asymmetrie für die Diagnostik von Paresen bei komatösen Patienten heraus. In der vorliegenden Studie untersuchten wir die Möglichkeit einer schnellen Diagnostik von Paresen bei 10 nicht kontaktfähigen Patienten (neun Hirnblutungen, eine Meningoenzephalitis) mit einem positiven meningealen Syndrom anhand der Asymmetrie in der Ausprägung des Kernig-Zeichens. Eine Abschwächung des Kernig-Zeichens auf der Seite der Parese konnte bei allen 10 Patienten mit meningealem Syndrom und koexistierender Hemiparese festgestellt werden. Die Ausprägung dieses Symptoms korrelierte umgekehrt proportional mit der Ausprägung der Paresen: Je ausgeprägter die Parese, desto weniger ausgeprägt war das Kernig-Zeichen, bei Patienten mit Hemiplegien war das Kernig-Zeichen auf der plegischen Seite negativ. Die Ergebnisse zeigen, dass dieser klinische Test als ein in der Praxis wichtiger Indikator für eine motorische Hemisymptomatik bei Patienten mit einem positiven meningealen Syndrom verwendet werden kann.

Abstract

The exact assessment of motor functions in comatose or somnolent patients can sometimes be very difficult. In 1948, Thorner described the modification of meningeal signs, when hemiparesis and meningeal irritation are concomitantly present. He emphasized the possibility of these signs for diagnosis of hemiparesis in comatose patients, but this suggestion fell into oblivion. In this study we investigated the diagnostic value of quantitative Kernig's sign in 10 comatose or somnolent patients with hemiparesis and meningeal irritation due to intracerebral hemorrhage (n = 9) and meningoencephalitis (n = 1). Our study showed that with concomitant hemiparesis the Kernig's sign was asymmetrical in all patients: the flexion of the lower leg was absent in hemiplegia and poor on the paretic side in hemiparesis. The quantitative analysis of the „Kernig's angle” between the thigh and the contracted lower leg showed that the angle is in inverse proportion to the degree of paresis. We conclude that application of the asymmetrical Kernig's sign for quick and early diagnosis of hemiparesis in comatose or somnolent patients is a simple and practically convenient bedside test which can be useful for neurological examination.

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