Hautinfektion durch Mycobacterium gordonae bei einem immunkompetenten Patienten

Zusammenfassung

Mycobacterium gordonae ist ein gering pathogenes, in der Umwelt häufig vorkommendes Mykobakterium, das gelegentlich bei immunsupprimierten Patienten, aber nur sehr selten bei Gesunden Hautinfektionen verursacht. Wir berichten über einen 41-jährigen Güterwaggon-Lokführer, der sich ambulant mit seit zwei Jahren bestehenden 7 × 7 cm großen, erythematösen sowie feinlamellär schuppenden Hauläsionen im Bereich des linken Schienbeins vorstellte, die dem klinischen Aspekt eines mikrobiellen Ekzems, eines Granuloma anulare oder einer Necrobiosis lipoidica ähnelten. In der histologischen Untersuchung zeigte sich ein psoriasiformes, lichenoides plasmazelluläres Infiltrat und eine spongiotische Interface-Dermatitis. Die Ziehl-Neelsen-Färbung, die PAS-Reaktion und die Alzianblau-Färbung zum Nachweis von Muzinablagerungen fielen negativ aus. Durch die mikrobiologische Kultur wurde Mycobacterium gordonae nachgewiesen. Die Hautveränderungen waren für eine komplette Exzision zu groß. Es wurde mit einer Kombinationstherapie aus Doxyzyklin und Trimethoprim/Sulfamethoxazol begonnen, jedoch ohne Effekt. Letztlich führte die Therapie mit Clarithromycin (500 mg/d) und Moxifloxacin (400 mg/d) zu einer Regression der Läsionen, so dass eine tuberkulostatische Therapie mit Rifampizin oder Isoniazid nicht für notwendig erachtet wurde.

Abstract

Mycobacterium gordonae is a potentially pathogenic environmental mycobacterium occasionally causing skin infections in immunocompromised patients but only rarely affecting healthy patients. Methods: A 41-year-old engine driver of goods trains presented with a 2 year existing 7 × 7 cm, scaly erythematous and infiltrating skin lesion on his left shin which clinically resembled microbial eczema, granuloma anulare or necrobiosis lipoidica. Objectives: Histologic examination revealed a psoriasislike, lichenoid plasmacellular infiltrate and spongiotic interface dermatitis. Ziehl-Neelsen staining and PAS reaction as well as alcian blue staining to detect mucin were negative. In microbiological culture M. gordonae was detected. Conclusion: The tumour was too extended to be excised. Therefore a combined therapy of doxycycline and trimethoprim /sulfamethoxazol was started, however, without any effect. Under clarithromycine (500 mg/d) and moxifloxacine (400 mg/d) the skin lesions showed regression after two months. Therefore an additional tuberculostatic therapy with rifampicin or isoniacid was not considered necessary.

Literatur

• 1 Zumla A, Grange J. Infection and disease caused by environmental mycobacteria.  Curr Opin Pulm Med. 2002;  8(3) 166-172
• 2 Haustein U F. Gibt es eine Renaissance der Hauttuberkulose?.  Akt Dermatol. 1994;  20 159-162
• 3 Kaustova J. The incidence of conditionally pathogenic mycobacteria in the northern Moravia region in 1978 - 1987. J.  Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. 1992;  16(2) 141-152
• 4 Fischeder R, Schulze-Robbecke R, Weber A. Occurence of mycobacteria in drinking water samples.  Zentralbl Hyg Umweltmed. 1991;  192(2) 154-158
• 5 Goslee S, Wolinsky E. Water as a source of potentially pathogenic mycobacteria.  Am Rec Respir Dis. 1976;  113(3) 287-292
• 6 Weyers W, Weyers I, Bonczkowitz M, Mayser P, Schill W B. Skin infections cause by Mycobacterium gordonae. Case report and review of the literature.  Hautarzt. 1996;  47(10) 771-775
• 7 Shelley W B, Folkens A T. Mycobacterium gordonae infection of the hand.  Arch Dermatol. 1984;  120(8) 1064-1065
• 8 Kanathur N, Shantaveerapa H N, Byrd Jr. R P. Mehta JB, Roy TM. Nontubercular mycobacterial pulmonary infection in immunocompetent men.  South Med J. 2001;  94(7) 719-723
• 9 Moore M B, Newton C, Kaufman H E. Chronic keratitis caused by Mycobacterium gordonae.  Am J Ophthalmol. 1986;  102(4) 516-521
• 10 Sossi N, Feldman R M, Feldman S T, Frueh B E, McGuire G, Davis C. Mycobacterium gordonae keratitis after penetrating keratoplasty.  Arch Ophthalmol. 1991;  109(8) 1064-1065
• 11 Telahun A, Waring G O, Grossniklaus H E. Mycobacterium gordonae keratitis.  Cornea. 1992;  11(1) 77-82
• 12 Zala L, Hunziker T, Braathen L R. Chronic cutaneous infection caused by Mycobacterium gordonae.  Dermatology. 1993;  187(4) 301-302
• 13 Ruiz P A, Mederos Cuervo L M. Mycobacteriosis caused by Mycobacterium gordonae. First case reported in Cuba.  Rev Cubana Med Trop. 1995;  51(2) 128-129
• 14 Gengoux P, Portaels F, Lachapelle J M, Minnikin D E, Tennstedt D, Tamigneau P. Skin granulomas due to Mycobacterium gordonae.  Int J Dermatol. 1987;  26(3) 181-184
• 15 Meingassner J G, Grassberger M, Fahrngruber H, Moore H D, Schuurman H, Stutz A. A novel anti-inflammatory drug, SDZ ASM 981, for the topical and oral treatment of skin diseases: in vivo pharmacology.  Br J Dermatol. 1997;  137(4) 568-576
• 16 Resch B, Eber E, Beitzke A, Bauer C, Zach M. Pulmonary infection due to Mycobacterium gordonae in an adolescent immunocompetent patient.  Respiration. 1997;  64(4) 300-303
• 17 Fujita Y, Matsumoto H, Fujikane T, Nakao S, Sasaki N, Takahashi M. et al . Pulmonary infection caused by Mycobacterium gordonae in immunocompetent patient.  Kekkaku. 2000;  75(4) 369-374
• 18 Collop N A. A solitary pulmonary nodule due to Mycobacterium gordonae.  Respiration. 1990;  122(3) 51-53
• 19 Fleisch F, Pfyffer G E, Thuring C, Luthy R, Weber R. Cervical lymphadentitis in an immunocometent patient: Mycobacterium gordonae as the cause?.  Dtsch Med Woschenschr. 1997;  122(3) 51-53
• 20 McIntyre P, Blacklock Z, McCormack J G. Cutaneous infection with Mycobacterium gordonae.  J Infect. 1987;  14(1) 71-78
• 21 Jenkins D DL. Recent clinical studies in the United States onacid-fast bacilli.  Bull Int Un Tuberc. 1959;  20 295