Posttraumatische Korrekturoperationen am Fuß

Zusammenfassung

Korrekturbedürftige Fußfehlstellungen entstehen einerseits nach übersehenen oder inadäquat versorgten Fußverletzungen, andererseits nach komplizierten postoperativen Verläufen mit avaskulären Knochennekrosen, ausbleibender Knochenheilung oder Infektion. Um einen maximalen Funktionsgewinn zu erzielen, muss die Indikation zur Korrekturoperation vor dem Auftreten von Anschlussarthrosen benachbarter Gelenke gestellt werden. Arthrodesen sollten auf das unmittelbar betroffene Gelenk beschränkt bleiben. Insbesondere bei Fehlstellungen des Talus ist prinzipiell zunächst eine gelenkerhaltende Korrektur anzustreben. Bei in schwerer Translation nach lateral verheilten Kalkaneusfrakturen sollte zusätzlich zur reorientierenden subtalaren Arthrodese eine Korrekturosteotomie entlang der ehemaligen Frakturebene erfolgen. Korrekturoperationen auf Höhe des Chopart- und Lisfranc-Gelenkes müssen die Säulenstatik des Fußes wiederherstellen. Fehlstellungen der Metatarsalia und Zehen werden bei symptomatischen Achsenabweichungen korrigiert. Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über korrigierende Eingriffe nach posttraumatischen Fehlstellungen der einzelnen Fußregionen. Für Talus und Kalkaneus werden die Korrekturoptionen anhand einer therapierelevanten Klassifikation dargestellt.

Abstract

Posttraumatic foot deformities requiring correction result from overlooked or inadequately treated injuries and, on the other hand, from protracted courses because of avascular necrosis, non-union or infection after primary surgery. To achieve a maximum benefit, corrective surgery has to be carried out early before arthritic involvement of adjacent joint becomes evident. As salvage procedures, arthrodeses should be restricted to the affected joints. Especially talus malunion and non-union should be corrected with preservation of the joints whenever possible to achieve favourable functional outcomes. In case of calcaneal malunion with consequential lateral translation a reorientating subtalar arthrodesis should be supplemented by corrective osteotomy of the fracture line. Corrections at the level of Chopart’s and Lisfranc’s (mid-tarsal and tarsometatarsal) joints must restore the exact relationship between the medial and lateral foot columns. Malunions of the metatarsals and toes are corrected in cases of symptomatic malalignment. This paper reviews corrective procedures for posttraumatic deformities at the different foot regions. A therapy-based classification for mal-unions of the talus and calcaneus is proposed.

Fraktur fehlverheilt - Pseudarthrose - Talus - Kalkaneus - Chopart - Lisfranc - Korrekturoperation - Arthrodese

Fracture malunion - non-union - talus - calcaneus - mid-tarsal joint - tarsometatarsal joint - deformity correction - arthrodesis

Literatur

• 1 Angus P D, Cowell H R. Triple arthrodesis. A critical long-term review.  J Bone Joint Surg (Br). 1986;  68 260-265
• 2 Baumhauer J F, Alvarez R G. Controversies in treating talus fractures.  Orthop Clin North Am. 1995;  26 335-351
• 3 Baumhauer J F, Fraga C J, Gould J S, Johnson J E. Total calcanectomy for the treatment of chronic calcaneal osteomyelitis.  Foot Ankle Int. 1998;  19 849-855
• 4 Beischer A D, Brodsky J W, Pollo F E, Peereboom J. Functional outcome and gait analysis after triple or double arthrodesis.  Foot Ankle Int. 1999;  20 545-553
• 5 Blair H C. Comminuted fractures and fracture- dislocations of the body of the astragalus.  Am J Surg. 1943;  59 37-43
• 6 Borrelli J J, Torzilli P A, Grigiene R, Helfet D L. Effect of impact load on articular cartilage: development of an intra-articular fracture model.  J Orthop Trauma. 1997;  11 319-326
• 7 Brenner P, Zwipp H, Rammelt S. Vascularized double barrel ribs combined with free serratus anterior muscle transfer for homologous restoration of the hindfoot after calcanectomy.  J Trauma. 2000;  49 331-335
• 8 Buch B D, Myerson M S, Miller S D. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted calcaneal fractures.  Foot Ankle Int. 1996;  17 61-70
• 9 Canale S T, Kelly FB J r. Fractures of the neck of the talus.  J Bone Joint Surg (Am). 1978;  60A 143-156
• 10 Carr J B, Hansen S T, Benirschke S K. Subtalar distraction bone block fusion for late complications of os calcis fractures.  Foot Ankle. 1988;  9 81-86
• 11 Clain M R, Baxter D E. Simultaneous calcaneocuboid and talonavicular fusion. Long-term follow-up study.  J Bone Joint Surg Br. 1994;  76 133-136
• 12 Coughlin M J. Common causes of pain in the forefoot in adults.  J Bone Joint Surg (Br). 2000;  82 781-790
• 13 Crandall R C, Wagner FW J r. Partial and total calcanectomy: a review of thirty-one consecutive cases over a ten-year period.  J Bone Joint Surg Am. 1981;  63 152-155
• 14 Dahlen C, Zwipp H. Computer-assistierte OP-Planung. 3-D Software für den PC.  Unfallchirurg. 2001;  104 466-479
• 15 Daniels T R, Smith J W, Ross T I. Varus malalignment of the talar neck. Its effect on the position of the foot and on subtalar motion.  J Bone Joint Surg Am. 1996;  78 1559-1567
• 16 de Heus J AC, Marti R K, Besselaar P P, Albers G HR. The influence of subtalar and triple arthrodesis on the tibiotalar joint. A long-term follow-up study.  J Bone Joint Surg (Br). 1997;  79 644-647
• 17 Degan T J, Morrey B F, Braun D P. Surgical excision for anterior-process fractures of the calcaneus.  J Bone Joint Surg Am. 1982;  64 519-524
• 18 Dewar F P, Evans D C. Occult fracture-subluxation of the midtarsal joint.  J Bone Joint Surg (Br). 1968;  50 386-388
• 19 Ferkel R D. Subtalar arthroscopy. In: Ferkel RD (Hrsg). Arthroscopic surgery: the foot and ankle. Lippincott-Raven, Philadelphia 1996; 231 - 254
• 20 Fogel G R, Katoh Y, Rand J A, Chao E Y. Talonavicular arthrodesis for isolated arthrosis: 9.5-year results and gait analysis.  Foot Ankle. 1982;  3 105-113
• 21 Gavlik J M, Rammelt S, Zwipp H. Rekonstruktion nach fehlverheilter Talusfraktur.  Hefte Unfallchirurg. 1998;  272 268-269
• 22 Gehr J, Schmidt A, Friedl W. Pseudarthrose des Kalkaneus: eine klinische Rarität.  Unfallchirurg. 2000;  103 499-503
• 23 Grass R, Dahlen C, Zwipp H. Die reorientierende Rückfußarthrodese. In: Probst J, Zwipp H (Hrsg). Posttraumatische Korrektureingriffe nach Fehlheilung an Becken und unterer Extremität. Bericht über die 2. Dresdner Unfalltagung am 4. April 1998. Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften.  Sankt Augustin. 1998;  101 181-190
• 24 Günal I, Atilla S, Arac S, Gursoy Y, Karagozlu H. A new technique of talectomy for severe fracture-dislocation of the talus.  J Bone Joint Surg Br. 1993;  75 69-71
• 25 Heckman J D, McLean M R. Fractures of the lateral process of the talus.  Clin Orthop. 1985;  199 108-113
• 26 Horton G A, Olney B W. Deformity correction and arthrodesis of the midfoot with a medial plate.  Foot Ankle. 1993;  14 493-499
• 27 James E T, Hunter G A. The dilemma of painful old os calcis fractures.  Clin Orthop. 1983;  177 112-115
• 28 Kalamchi A, Evans J G. Posterior subtalar fusion. A preliminary report on a modified Gallie’s procedure.  J Bone Joint Surg (Br). 1977;  59 287-289
• 29 Kile T A, Donnelly R E, Gehrke J C. Tibiotalocalcaneal arthrodesis with an intramedullary device.  Foot Ankle Int. 1994;  15 669-673
• 30 Kitaoka H B, Patzer G L. Arthrodesis for the treatment of arthrosis of the ankle and osteonecrosis of the talus.  J Bone Joint Surg Am. 1998;  80 370-379
• 31 Komenda G A, Myerson M S, Biddinger K R. Results of arthrodesis of the tarsometatarsal joints after traumatic injury.  J Bone Joint Surg Am. 1996;  78 1665-1676
• 32 Kotter A, Wieberneit J, Braun W, Ruter A. Die Chopart-Luxation. Eine häufig unterschätzte Verletzung und ihre Folgen. Eine klinische Studie.  Unfallchirurg. 1997;  100 737-741
• 33 Kundel K, Braun W, Scherer A. Spätergebnisse nach zentralen Talusfrakturen.  Unfallchirurg. 1995;  98 124-129
• 34 Liener U C, Bauer G, Kinzl L, Suger G. Die tibiokalkaneare Arthrodese. Eine Analyse von 21 Fällen.  Unfallchirurg. 1999;  102 848-854
• 35 Lorentzen J E, Christensen S B, Krogsoe O, Sneppen O. Fractures of the neck of the talus.  Acta Orthop Scand. 1977;  48 115-120
• 36 Main B J, Jowett R L. Injuries of the midtarsal joint.  J Bone Joint Surg (Br). 1975;  57 89-97
• 37 Mann R A, Prieskorn D, Sobel M. Mid-tarsal and tarsometatarsal arthrodesis for primary degenerative osteoarthrosis or osteoarthrosis after trauma.  J Bone Joint Surg Am. 1996;  78 1376-1385
• 38 McKeever F M. Treatment of complications of fractures and dislocations of the talus.  Clin Orthop. 1963;  30 45-52
• 39 Migues A, Solari G, Carrasco N M, Gonzalez Della Valle A. Repair of talar neck nonunion with indirect corticocancellous graft technique: a case report and review of the literature.  Foot Ankle Int. 1996;  17 690-694
• 40 Monroe M T, Manoli A 2 nd. Osteotomy for malunion of a talar neck fracture: a case report.  Foot Ankle Int. 1999;  20 192-195
• 41 Morris H D, Hand W L, Dunn A W. The modified Blair fusion for fractures of the talus.  J Bone Joint Surg (Am). 1971;  53 1289-1297
• 42 Peterson L, Goldie I F, Irstam L. Fracture of the neck of the talus. A clinical study.  Acta Orthop Scand. 1977;  48 696-706
• 43 Pozo J L, Kirwan E O, Jackson A M. The long-term results of conservative management of severely displaced fractures of the calcaneus.  J Bone Joint Surg (Br). 1984;  66 386-390
• 44 Rammelt S, Schikore H, Randt T, Holch M. Die Luxationsfraktur der Lisfranc’schen Gelenkreihe: primäre anatomische Rekonstruktion mit temporärer Arthrodese vs. sekundäre Korrekturarthrodese.  Hefte Unfallchirurg. 1999;  275 258-259
• 45 Rammelt S, Grass R, Brenner P, Zwipp H. Septische Talusnekrose nach drittgradig offener Talusfraktur im Rahmen eines komplexen Fußtraumas (floating talus).  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 230-235
• 46 Rammelt S, Gavlik J M, Winkler J, Zwipp H. Medium-term results of central talus fractures, 4th EFAS Congress, Seville, Spain, March 21-23, 2002. European Foot and Ankle Society, p. 24
• 47 Rammelt S, Grass R, Schikore H, Zwipp H. Verletzungen des Chopart-Gelenks.  Unfallchirurg. 2002;  105 371-385
• 48 Reikeras O. Metatarsal osteotomy for relief of metatarsalgia.  Arch Orthop Trauma Surg. 1983;  101 177
• 49 Romash M M. Reconstructive osteotomy of the calcaneus with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures.  Clin Orthop. 1993;  290 157-167
• 50 Rzesacz E H, Culemann U, Illgner A, Reilmann H. Der homologe Talusersatz nach Talektomie bei Infekt und septischer Talusnekrose.  Unfallchirurg. 1997;  100 497-501
• 51 Sanders R. Displaced intra- articular fractures of the calcaneus.  J Bone Joint Surg Am. 2000;  82 225-250
• 52 Sangeorzan B J, Veith R G, Hansen ST J r. Salvage of Lisfranc’s tarsometatarsal joint by arthrodesis.  Foot Ankle. 1990;  10 193-200
• 53 Sangeorzan B J, Wagner U A, Harrington R M, Tencer A F. Contact characteristics of the subtalar joint: the effect of talar neck misalignment.  J Orthop Res. 1992;  10 544-551
• 54 Sangeorzan B J, Ananthakrishnan D, Tencer A F. Contact characteristics of the subtalar joint after a simulated calcaneus fracture.  J Orthop Trauma. 1995;  9 251-258
• 55 Schulze W, Richter J, Klapperich T, Muhr G. Funktionsergebnisse nach operativer Therapie von Talusfrakturen.  Chirurg. 1998;  69 1207-1213
• 56 Southwell R B, Sherman F C. Triple arthrodesis: a long- term study with force plate analysis.  Foot Ankle. 1981;  2 15-24
• 57 Thermann H, Hufner T, Schratt H E, Held C, Tscherne H. Die subtalare Fusion nach konservativ oder operativ behandelter intraartikulärer Kalkaneusfraktur.  Unfallchirurg. 1999;  102 13-22
• 58 Thomas P, Wilson L F. Non-union of an os calcis fracture.  Injury. 1993;  24 630-632
• 59 Thordarson D B, Chang D. Stress fractures and tibial cortical hypertrophy after tibiotalocalcaneal arthrodesis with an intramedullary nail.  Foot Ankle Int. 1999;  20 497-500
• 60 Trnka H J, Easley M E, Lam P W, Anderson C D, Schon L C, Myerson M S. Subtalar distraction bone block arthrodesis.  J Bone Joint Surg Br. 2001;  83 849-854
• 61 Zwipp H. Chirurgie des Fußes. Springer Verlag, Wien, New York 1994
• 62 Zwipp H, Gavlik J M, Rammelt S, Dahlen C. Rekonstruktion fehlverheilter Talusfrakturen. In: Probst J, Zwipp H (Hrsg). Posttraumatische Korrektureingriffe nach Fehlheilung an Becken und unterer Extremität. Bericht über die 2. Dresdner Unfalltagung am 4. April 1998.  Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften, Sankt Augustin. 1998;  101 161-180
• 63 Zwipp H. Korrektureingriffe nach Fußverletzungen. In: Bauch J, Halsband H, Hempel K, Rehner M, Schreiber HW (Hrsg). Manual Ambulante Chirurgie.  Gustav Fischer Verlag, Suttgart, Jena, New York. 1998;  2 697-709
• 64 Zwipp H, Rammelt S, Holch M, Dahlen C. Die Lisfranc Arthrodese nach Fehlheilung.  Unfallchirurg. 1999;  102 918-923
• 65 Zwipp H, Rammelt S. Frakturen und Luxationen. In: Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. Fuß. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2002; 531 - 618