Hirnblutungen und periventrikuläre Leukomalazie bei Frühgeborenen nach intravenöser Tokolyse mit Fenoterol: postnatale neurosonographische Untersuchungsergebnisse

Zusammenfassung

Problem: Literaturberichten zufolge haben Frühgeborene (FG) nach intravenöser Tokolyse mit Betamimetika eine erhöhte Rate an zerebralen Ventrikelblutungen.

Fragestellung: Haben FG, deren Mütter eine Tokolyse i.v. mit Fenoterol erhielten, eine erhöhte Leukomalazie (PVL)- und/oder Hirnblutungsrate?

Methoden: FG nach pränataler Tokolyse ≥ 24 h wurden neurosonographisch prospektiv postnatal untersucht und mit FG, deren Mütter keine Tokolyse > 24 h erhielten, verglichen. Die geburtshilflichen und neonatalen Daten wurden retrospektiv analysiert.

Ergebnisse: FG nach (n = 102) und ohne (n = 101) Tokolyse pränatal unterschieden sich innerhalb der Reifegruppen (23 - 28 SSW: n = 41; 29 - 33 SSW: n = 66; 34 - 36 SSW: n = 96) hinsichtlich Gestationsalter, Geburtsgewicht, Geburtsmodus und pulmonaler Morbidität nicht signifikant. FG < 28 SSW aus der Kontrollgruppe hatten niedrigere NapH- und Apgar-Werte.

Pseudozystische PVL bzw. Hirnblutungen wurden sonographisch nach Tokolyse i.v. innerhalb der Reifegruppen nicht gehäuft diagnostiziert. Diese fanden sich in der Tokolysegruppe bei FG mit perinatalen Infektionen (29 - 33 SSW: PVL n = 2; ≤ 28 SSW Hirnparenchymblutung: n = 1) sowie in der Kontrollgruppe nach pränataler Hypoxie (KTG) bzw. vorzeitiger Plazentalösung (29 - 33 SSW: PVL n = 4, 1 × angeborene V. terminalis-Blutung; ≤ 28 SSW: V. terminalis-Blutung: n = 5; A. cerebri post.-Blutung n = 1; PVL n = 2).

Im Vergleich zu FG ≥ 34 wurde bei FG 29 - 33 SSW ein 4fach (OR 5,43;1,10 - 26,83), bei FG ≤ 28 SSW ein 10fach (OR 20,50;3,65 - 115,03) erhöhtes Infektionsrisiko ermittelt. Eine Chorioamnionitis fand sich ebenfalls überwiegend bei Frühgeburten ≤ 28 SSW.

Schlussfolgerung: FG nach intravenöser Tokolyse mit Fenoterol haben keine erhöhte Leukomalazie- oder Hirnblutungsrate. Diese sind überwiegend reifeabhängig und mit perinatalen Infektionen assoziiert. FG ohne Tokolyse > 24 h wiesen überwiegend hypoxiebedingte Hirnläsionen auf.

Abstract

Background: This study tested whether tocolysis with beta-adrenergic agonists (Fenoterol) had an effect on the frequency of cerebral lesions in preterm neonates.

Patients and Methods: Head ultrasound scans of preterm neonates who were born after long-term (> 24 h) tocolysis were compared with scans of preterm neonates without preceding tocolysis. The gestational and neonatal data were analyzed retrospectively.

Results: Preterm neonates after (n = 102) and without (n = 101) tocolysis were subdivided into three groups according to their gestational age (23 - 28 wk: n = 41; 29 - 33 wk: n = 66; 34 - 36 wk: n = 96). Within these groups, no significant differences were found with respect to birth weight, rate of cesarean section, or pulmonary morbidity. Preterm babies < 28 weeks of gestation from the control group had lower Apgar scores (after 1 and 5 minutes, respectively) and arterial umbilical cord pH values.

Intravenous tocolysis did not lead to an increase in pseudocystic periventricular leucomalacia (PVL) or intracerebral hemorrhag (ICH) in any of the subgroups studies. However, cerebral lesions were found in preterm neonates after tocolysis who exhibited signs of infection (29 - 33 wk: PVL n = 2; 23 - 28 wk: ICH n = 1) and in preterm neonates without tocolysis who had undergone fetal hypoxia or abruptio placentae (29 - 33 wk: PVL n = 4; antenatal terminal vein bleeding n = 1; 23 - 28 wk: PVL n = 2; terminal vein bleeding n = 5; posterior cerebral artery bleeding n = 1).

When compared to preterm neonates of 34 - 36 weeks of gestation, the risk of infection was increased 4-fold in neonates of 29 - 33 weeks of gestation (odds ratio 5.43, 1.10 - 26.83) and 10-fold in neonates of 23 - 28 weeks of gestation (odds ratio 20.50, 3.65 - 115.03). Chorioamnionitis also was a more common finding in preterm neonates < 28 weeks of gestation.

Conclusion: Preterm neonates who were born after intravenous long-term (> 24 h) tocolysis with Fenoterol do not exhibit an increase in periventricular leucomalacia or intracranial hemorrhage. The occurrence of cerebral lesions in these patients merely depends on their degree of immaturity and on the presence or absence of perinatal infection. In preterm neonates without tocolysis, brain lesions are mainly associated with hypoxic events.

Schlüsselwörter

Tokolyse - Hirnblutung - Leukomalazie - Infektion

Key words

Tocolysis - intracerebral hemorrhage - periventricular leucomalacia - infection

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