Sakroiliitis bei Kindern mit Spondylarthropathie: Therapeutischer Effekt der CT-gestützten intraartikulären Kortikosteroid-Injektion

Zusammenfassung

Ziel: Prospektive Prüfung des therapeutischen Effektes der CT-gesteuerten intraartikulären Kortikosteroid-Injektion entzündlicher Sakroiliakalgelenke (SIG) bei Kindern mit juveniler Spondylarthropathie (jSpA) im Vergleich zur konventionellen Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) sowie Bestimmung der Wertigkeit der Magnetresonanztomographie (MRT) bei der Indikationsstellung und der Therapieverlaufskontrolle. Material und Methode: Bei 89 Kindern mit bekannter jSpA wurden mittels dynamischer MRT uni- oder bilaterale Sakroiliitiden diagnostiziert. Bei allen 89 Patienten wurde daraufhin eine Therapie mit NSAR eingeleitet bzw. bereits bestehende Therapien fortgesetzt. Vier Wochen nach der diagnostischen MRT wurden zwei Gruppen definiert: 33 Patienten mit klinischem Response auf NSAR (Gruppe 1) und 56 Nonresponder (Gruppe 2). Die Patienten der Gruppe 2 wurden unter Belassung der NSAR zusätzlich einer CT-gestützten (Low-Dose-Technik) intraartikulären Kortikosteroid-Injektion zugeführt, wobei insgesamt 83 SIG punktiert und infiltriert wurden (27 bilateral, 29 unilateral). Die Indikationsstellung zur Intervention beruhte auf der zuvor MR-tomographisch gesicherten Entzündungsaktivität. Klinische Therapieverlaufskontrollen erfolgten in 8- bis 12-wöchigen Intervallen über einen Zeitraum von 20 Monaten. MRT-Verlaufskontrollen wurden bei allen 56 Kindern der Gruppe 2 und bei 15 von 33 Kindern der Gruppe 1 in einem Zeitraum von 8 ± 4 Monaten nach der Erstuntersuchung durchgeführt. Ergebnisse: Insgesamt 87,5 % der komplikationslos punktierten Kinder der Gruppe 2 (Standardtherapie-Nonresponder) zeigten eine statistisch signifikante Abnahme ihres auf einer visualisierten analogen Skala (VAS von 0 - 10) angegebenen Beschwerdegrades von 6,9 ± 3,4 auf 1,8 ± 1,7 (p < 0,05), wobei bereits durchschnittlich 1,5 ± 1,0 Wochen nach der Intervention die Beschwerderückgänge eintraten und über durchschnittlich 12 ± 6 Monate anhielten. Ähnliche Werte der VAS zeigten die Kinder der Gruppe 1 (von 6,8 ± 3,2 auf 1,5 ± 1,4, p < 0,05) bereits unter der primären vierwöchigen Therapie mit NSAR und hielten über den Beobachtungszeitraum von 20 Monaten an. Die prozentualen Signalzunahmen nach Kontrastmittelapplikation in der dynamischen MRT (0,1 mmol/kg KG) waren in beiden Gruppen unter Therapie statistisch signifikant geringer (Gruppe 1: 38 ± 24 % versus 117 ± 43 %, p < 0,05, Gruppe 2: 38 ± 22 % versus 127 ± 59 %, p < 0,05). Trotz subjektiver Beschwerdefreiheit konnte die Gelenkdestruktionen bei einem Drittel der Patienten der Gruppe 2 nicht aufgehalten werden. Schlussfolgerung: Bei Therapieresistenz hat sich für jSpA-Patienten mit akuter Sakroiliitis die CT-gesteuerte intraartikuläre Kortikosteroid-Injektion als effektive, symptomatische und komplikationslose Therapie bewährt. Die dynamische MRT dient der Indikationsstellung zur Intervention. MRT-Verlaufskontrollen sind dagegen nur bei klinisch unklarem Ansprechen auf die Therapie indiziert.

Abstract

Purpose: The prospective investigation of the therapeutic effect of CT-guided intra-articular corticosteroid injection into inflammatory sacroiliac (SI) joints compared to conventional treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) in children with juvenile spondyloarthropathy (jSpA) and the determination of the role of dynamic magnetic resonance imaging (MRI) in establishing the indication and monitoring the therapy. Materials and Methods: The study comprises 89 children with known jSpA who were diagnosed by MRI to have a unilateral or bilateral sacroiliitis. Therapy with NSAIDS was initiated or continued in all 89 patients. Four weeks after the diagnostic MRI, two groups were distinguished according to the clinical response to NSAIDS, with group 1 consisting of 33 responders and group 2 of 56 non-responders. The patients of group 2 were treated with CT-guided intra-articular corticosteroid injection (low-dose injection) while the therapy with NSAIDS was continued. A total of 83 SI joints were punctured without complications, 27 bilaterally and 29 unilaterally. The indication for the intervention was based on inflammatory activity as determined by MRI. The therapy was monitored by clinical follow-up every 8 to 12 weeks over a period of 20 months. Follow-up by dynamic MRI was performed in all 56 children of group 2 and in 15 of the 33 children of group 1 within 8 ± 4 months of the initial examination. Results: A total of 87.5% of the children in group 2 showed a statistically significant decrease in their subjective complaints from 6.9 ± 3.4 to 1.8 ± 1.7 (p < 0.05) as measured on a visual analog scale (VAS from 0 to 10). Improvement was seen as early as 1.5 ± 1.0 weeks after the intervention and lasted for a mean of 12 ± 6 months. The children in group 1 already showed similar improvement of the VAS from 6.8 ± 3.2 to 1.5 ± 1.4 (p < 0.05) during the initial four weeks of NSAIDS therapy, with the improvement lasting for the 20-month observation period. The follow-up dynamic MRI (0.1 mmol/kg body weight) during therapy showed a statistically significant lower contrast-enhancement in both groups (group 1: 117 ± 43 % versus 38 ± 24 %, p < 0.05; group 2: 127 ± 59 % versus 38 ± 22 %, p < 0.05). One third of the patients of group 2 showed progression of joint destruction despite absence of subjective complaints. Conclusion: CT-guided intra-articular corticosteroid injection has proven an effective, symptomatic, and uncomplicated therapy of acute sacroiliitis in patients with jSpA. Dynamic MRI has a role in establishing the indication for intervention but its role for any follow-up is restricted to cases with inconclusive clinical response.

Key words

Juvenile spondyloarthropathy - sacroiliitis - MRI - intra-articular corticosteroid injection

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