Botulinumtoxin B bei Kindern mit spastischen Bewegungsstörungen und funktioneller Hypersalivation

A. Schwerin; S. Berweck; U. M. Fietzek; A. Francke; U. Mause; F. Heinen

doi:10.1055/s-2003-39962

Aktuelle Neurologie 2003; 30(5): 215-218
DOI: 10.1055/s-2003-39962

Originalarbeit

Botulinumtoxin B bei Kindern mit spastischen Bewegungsstörungen und funktioneller Hypersalivation

Botulinumtoxin B in Children with Spastic Movement Disorders and DroolingA. Schwerin¹ , S. Berweck² , U. M. Fietzek² , A. Francke¹ , U. Mause¹ , F. Heinen²

¹Klinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Klinikum Duisburg, Wedau Kliniken
²Zentrum Pädiatrische Neurologie und Entwicklungsneurologie, Dr. von Haunersches Kinderspital der Universität München

Wir möchten Birgül Zeycan-Öztürk für die hervorragende Organisation der Sprechstunde für Bewegungsstörungen in der Klinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Wedau Kliniken, Klinikum Duisburg, danken

Abstract

Zusammenfassung

Botulinumtoxin B (BTB) ist ein zur Behandlung zervikaler Dystonien zugelassenes Medikament und wird erfolgreich bei Erwachsenen eingesetzt. Wir haben bei 29 Kindern mit spastischen Bewegungsstörungen, von denen 9 Patienten an einer funktionellen Hypersalivation litten, 62 Behandlungen mit BTB durchgeführt. Bei 36/62 Behandlungen konnte das vor der Intervention festgelegte Therapieziel erreicht oder überboten werden. Ebenso wurde bei 11/17 Botulinumtoxin-A(BTA)-Nonrespondern das Therapieziel erreicht oder überboten. Die therapeutisch gewünschte Reduktion des Speichelflusses trat bei 13/17 Behandlungen ein. Nebenwirkungen traten bei 24 % der Behandlungen auf. Mundtrockenheit (10 %) war die häufigste Nebenwirkung. Basierend auf unseren bisherigen Ergebnissen empfehlen wir, bei Erstbehandlung mit BTB eine maximale Gesamtdosis pro Behandlung von 400 U pro kg Körpergewicht oder 10 000 U BTB (NeuroBloc®) bei Kindern nicht zu überschreiten.

Abstract

Botulinum toxin type B (BTB) has been applied with therapeutic success for the treatment of cervical dystonia in adults. The anticholinergic effects of BTB has lead to reduced salivation in a number of patients. We investigated 29 children with spastic movement disorder who were treated with BTB. 9 of them suffered from sialorrhea. 62 treatment sessions were analysed. In 36/62 treatment sessions the therapeutic goal was achieved. In 11/17 Non-responders to Botulinumtoxin A (BTA) the therapeutic goal was achieved. The treatment effect for drooling was successful in 13/17 treatment sessions. Side effects occurred in 24 % of the treatments. Dry mouth (10 %) was the most frequent side effect. Based on our preliminary data we recommend to limit the maximum total dose to 400 U per kg body weight (but not more than 10 000 U) BTB (NeuroBloc®) in children.

Full Text

References

Literatur

1 Bakheit A, Sever S, Cosgrove A. et al . Safety and profile of botulinum toxin A (Dysport®) in children with muscle spasticity. Dev Med Child Neurol. 2001; 43 234-238
2 Kirschner J, Berweck S, Mall V. et al . Botulinum toxin treatment in cerebral palsy: evidence for a new treatment option. J Neurol. 2001; 248 28-30
3 Koman L A, Brashaer A, Rosenfeld S. et al . Botulinum toxin Type A neuromuscular blockade in the treatment of equinus foot deformity in cerebral palsy: a multicenter, open-label clinical trial. Pediatrics. 2001; 108 1062-1071
4 Sutherland D H, Kaufman K R, Wyatt M P. et al . Double-blind study of botulinum A toxin injections into the gastrocnemius muscle in patients with cerebral palsy. Gait Posture. 1999; 10 1-9
5 Ubhi T, Bhakta B B, Ives H L. et al . Randomised double blind placebo controlled trial of the effect of botulinum toxin on walking in cerebral palsy. Arch Dis Child. 2000; 83 481-487
6 Schwerin A, Berweck S, Francke A, Heinen F. Botulinum toxin B treatment in children with spasticity: Do we face a new treatment option?. Dev Med Child Neurology. 2002; 44 50
7 Brashear A, Lew M, Dykstra D, Comella C. Safety and efficacy of NeuroBloc (Botulinum toxin type B) in type A-responsive cervical dystonia. Neurology. 1999; 53 1439-1446
8 Brin M F, Lew M F, Adler C H. et al . Safety and efficacy of NeuroBloc (botulinum toxin type B) in type A-resistant cervical dystonia. Neurology. 1999; 53 1431-1438
9 Dressler D, Benecke R. Erste Erfahrungen mit der klinischen Anwendung von Botulinum-Toxin Typ B. Nervenarzt. 2002; 73 194-198
10 Hermann J, Mall V, Bigalke H. et al . Secondary non-response due to development of neutralizing antibodies to Botulinum Toxin A during treatment of children with cerebral palsy. Neuropediatrics. 2002; 31 333-334
11 Kessler K R, Skutta M, Benecke R. Long-term treatment of cervical dystonia with botulinum toxin A: efficacy, safety, and antibody frequency. German Dystonia Study Group. J Neurol. 1999; 246 265-274
12 Blasco P A. Management of drooling: 10 years after the consortium on drooling, 1990. Dev Med Chil Neurol. 2002; 44 778-781
13 Jongerius P H, Joosten F, Hoogen F J. et al . The treatment of drooling by ultrasound-guided intraglandular injections of botulinum toxin type A into the salivary glands. Laryngoscope. 2003; 113 107-111
14 Ellies M, Rohrbach-Volland S, Arglebe C. et al . Successful management of drooling with botulinum toxin a in neurologically disabled children. Neuropediatrics. 2002; 33 327-330
15 Zylka-Menhorn V. Den Schwarzen Peter hat der Arzt. Deutsches Ärzteblatt. 2001; 98 B2877-B2880
16 Palisano R, Rosenbaum P, Walter S. et al . Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 214-223
17 Göschel H, Wohlfarth K, Frevert J. et al . Botulinum A toxin therapy: neutralizing and non neutralizing antibodies - therapeutic consequences. Exp Neurol. 1997; 147 96-102
18 Berweck S, Feldkamp A, Francke A. et al . Sonography-guided injection of botulinum toxin A in children with cerebral palsy. Neuropediatrics. 2002; 33 221-223
19 Oechsner M. Behandlung der Adduktorenspastik mit Botulinumtoxin Typ B. Nervenarzt. 2002; 73 1179-1182

Prof. Dr. med. F. Heinen

Kinderspital und Poliklinik · Dr. von Haunersche Kinderklinik der Universität München

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