Download PDF
Rofo 2003; 175(8): 1112-1119
DOI: 10.1055/s-2003-40910
Interventionelle Radiologie
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Transjuguläre Leberstanzbiopsie: Indikationen, Ergebnisse, Komplikationen

Transjugular Liver Core Biopsy: Indications, Results, and ComplicationsH.-P.  Dinkel1 , K.  Wittchen1 , H.  Hoppe1 , J.-F.  Dufour2 , A.  Zimmermann3 , J.  Triller1
  • 1Institut für Diagnostische Radiologie, Inselspital, Universität Bern, Schweiz
  • 2Institut für Klinische Pharmakologie, Inselspital, Universität Bern, Schweiz
  • 3Institut für Pathologie, Inselspital, Universität Bern, Schweiz
Further Information

Publication History

Publication Date:
29 July 2003 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel: Nutzen, Durchführbarkeit und Komplikationsrate der transjugulären Leberbiopsie mit einem halbautomatischen Stanzbiopsiesystem wurden retrospektiv evaluiert. Methode: 85 konsekutive Patienten (57 Männer, 28 Frauen) mit unterschiedlichen Lebererkrankungen (30 Leberzirrhose, 12 Hepatitis, 34 akute Hepatopathie, 8 nach Lebertransplantation, 1 hepatozelluläres Karzinom) und Gerinnungsstörungen (n = 71) oder/und Aszites (n = 46) wurden zur transjugulären Leberbiopsie vorgestellt. Das Durchschnittsalter betrug 48 ± 16 Jahre (Spanne 17 - 75 Jahre). Als erfolgreiche Biopsie wurde die Gewinnung eines Gewebszylinders definiert, der eine eindeutige histologische Diagnose gestattete. Komplikationen wurden anhand der Akten erfasst. In die Mortalitätsrate flossen alle Todesfälle innerhalb von 30 Tagen ein. Die prozedurbedingte Mortalität umfasst alle Todesfälle, die mit der Leberbiopsie in Verbindung standen. Ergebnisse: In 80 von 85 Fällen war die Sondierung der Lebervenen erfolgreich (94 %). In 5 Fällen scheiterte sie an einem ungünstigen Lebervenenabgangswinkel (1 bei einem Patienten mit Budd-Chiari Syndrom und vollständigem Lebervenenverschluss, 4 bei schwierigen anatomischen Verhältnissen). Bei 22 Patienten wurde einmal, bei 45 zweimal und bei 14 Patienten dreimal oder öfter - jeweils in gleicher Sitzung - gestanzt. Nach Angaben des Pathologen war die Qualität der Zylinder in 71/80 Fällen (89 %) gut und in 8 Fällen (10 %) mäßig; in einem Fall war keine Diagnose möglich. In 8 Fällen traten Komplikationen (nach den Kriterien der Society of Interventional Radiology [SIR/SCVIR]) auf, wobei es sich um 5 Minorkomplikationen (3 × Typ A, 2 × Typ B) und 3 Major-Komplikationen (1 Pneumothorax, Typ C, 1 nicht-fatale Blutung, Typ D, und eine Blutung mit Todesfolge, Typ F) handelte. Die prozedurbedingte Mortalität betrug 1 % (1/85), die Gesamtmortalität, vor allem bedingt durch fulminantes Leberversagen, 15 % (13/85). Schlussfolgerung: Die transjuguläre Leberbiopsie empfiehlt sich bei Patienten mit Gerinnungsstörungen oder Aszites. Die Komplikationsrate ist bei sachkundiger Durchführung in der Regel gering. In seltenen Fällen können jedoch schwerwiegende Komplikationen auftreten.

Abstract

Purpose: To evaluate benefit, feasibility, and frequency of complications with transjugular liver biopsy using a semi-automatic Tru-cut system. Materials and Methods: Eighty-five consecutive patients (57 males, 28 females) with various liver disorders (cirrhosis [30], hepatitis [12], acute hepatopathy [34], orthotopic liver transplantation [8], hepatocellular carcinoma [1]), coagulopathies (n=71) and/or ascites (n = 46) were referred to our department for a transjugular liver biopsy. Mean age was 48 þ 16 years (range 17 to 75 years). Success and complications were retrospectively evaluated from the radiology reports, pathology reports, and patient files. Success was defined as procuring a tissue specimen that enabled a definite histological diagnosis. The complications included thrombosis at the puncture site, hematoma, cardiac arrhythmia, capsular perforation, hemorrhage, and cardiac damage. Mortality included all deaths within 30 days after the procedure. Procedure-related mortality included all deaths related to the procedure. Results: The procedure was technically successful in 80 patients (94 %) and unsuccessful in 5 patients (6 %) due to a failed hepatic vein cannulation (1 patient with Budd Chiari syndrome and total liver vein occlusion, 4 patients with unsuitable anatomy). One biopsy pass was made in 22 patients, and two passes were made in 45 and three or more passes in 14 patients, all in a single session. The sample quality was judged by the pathologist as good in 71 of 80 patients (89 %) and poor in 8 patients (10 %). A diagnosis was not possible in 1 patient. Eight procedure-related complications occurred, which were classified according to the criteria of the Society of Interventional Radiology (SIR) as minor in 5 (3 type A, 2 type B) and major in 3 (1 pneumothorax, type C, 1 nonfatal bleeding, type D, and 1 fatal bleeding, type F). Procedure-related mortality was 1 %, overall mortality 15 % (mostly due to progressive liver failure). Conclusion: In patients with coagulopathies, transjugular liver biopsy is a viable alternative for hepatic tissue evaluation with a good sample quality. In a small number of patients severe complications may occur.

Key words

Hepatopathy - liver biopsy - transjugular interventions - portal hypertension - liver cirrhosis

Literatur

  • 1 Donaldson B W, Gopinath R, Wanless I R, Phillips M J, Cameron R, Roberts E A, Greig P D, Levy G, Blendis L M. The role of transjugular liver biopsy in fulminant liver failure: relation to other prognostic indicators.  Hepatology. 1993;  18 1370-1376
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Wutke R, Schmid A, Fellner F, Horbach T, Kastl S, Papadopoulos T, Hohenberger W, Bautz W. CT-gesteuerte perkutane Schneidbiopsie: Effektive Genauigkeit, diagnostischer Nutzen und effektive Kosten.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 1025-1033
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Hanafee W, Weiner M. Transjugular percutaneous cholangiography.  Radiology. 1967;  88 35-39
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Gamble P, Colapinto R F, Stronell R D, Colman J C, Blendis L. Transjugular liver biopsy: a review of 461 biopsies.  Radiology. 1985;  157 589-593
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Corr P, Beningfield S J, Davey N. Transjugular liver biopsy: a review of 200 biopsies.  Clin Radiol. 1992;  45 238-239
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Lebrec D, Degott C, Rueff B, Benhamou J P. Transvenous (transjugular) liver biopsy. An experience based on 100 biopsies.  Am J Dig Dis. 1978;  23 302-304
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Neuerburg J, Günther R W. Transvenöse Leberbiopsie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 521-527
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Colapinto R F. Transjugular biopsy of the liver.  Clin Gastroenterol. 1985;  14 451-467
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Bravo A A, Sheth S G, Chopra S. Liver biopsy.  N Engl J Med. 2001;  344 495-500
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Lebrec D, Goldfarb G, Degott C, Rueff B, Benhamou J P. Transvenous liver biopsy: an experience based on 1000 hepatic tissue samplings with this procedure.  Gastroenterology. 1982;  83 338-340
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Gorriz E, Reyes R, Lobrano M B, Pulido-Duque J M, San R oman, Lonjedo E, Ferral H, Maynar M. Transjugular liver biopsy: a review of 77 biopsies using a spring-propelled cutting needle (biopsy gun).  Cardiovasc Intervent Radiol. 1996;  19 442-445
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Little A F, Zajko A B, Orons P D. Transjugular liver biopsy: a prospective study in 43 patients with the Quick-Core biopsy needle.  J Vasc Interv Radiol. 1996;  7 127-131
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 von Falkenhausen M, Strunk H, Fischer H P, Schild H H. Transjuguläre Leberbiopsie mit einem modifizierten Tru-Cut-System: Retrospektive Untersuchung über Erfolge und Komplikationen.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 394-396
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Kardache M, Soyer P, Boudiaf M, Cochand-Priollet B, Pelage J P, Rymer R. Transjugular liver biopsy with an automated device.  Radiology. 1997;  204 369-372
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 de Hoyos A, Loredo M L, Martinez-Rios M A, Gil M R, Kuri J, Cardenas M. Transjugular liver biopsy in 52 patients with an automated Trucut- type needle.  Dig Dis Sci. 1999;  44 177-180
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Choh J, Dolmatch B, Safadi R, Long P, Geisinger M, Lammert G, Dempsey J. Transjugular core liver biopsy with a 19-gauge spring-loaded cutting needle.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1998;  21 88-90
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Haskal Z J, Martin L, Cardella J F. et al . Quality improvement guidelines for transjugular intrahepatic portosystemic shunts.  JVIR. 2001;  12 131-136
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Roeren T, Richter G M, Limberg B, Jacoby I R, Kauffmann G W. Sonographisch gesteuerte Punktion der Pfortader beim transjugulären intrahepatischen portosystemischen Stentshunt (TIPSS).  Radiologe. 1996;  36 677-682
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Lebrec D, Benhamou J P. Noncirrhotic intrahepatic portal hypertension.  Semin Liver Dis. 1986;  6 332-340
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Braillon A, Cales P, Valla D, Gaudy D, Geoffroy P, Lebrec D. Influence of the degree of liver failure on systemic and splanchnic haemodynamics and on response to propranolol in patients with cirrhosis.  Gut. 1986;  27 1204-1209
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Lebrec D, de Fleury P, Rueff B, Nahum H, Benhamou J P. Portal hypertension, size of esophageal varices, and risk of gastrointestinal bleeding in alcoholic cirrhosis.  Gastroenterology. 1980;  79 1139-1144
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Velt P M, Choy O G, Shimkin P M, Link R J. Transjugular liver biopsy in high-risk patients with hepatic disease.  Radiology. 1984;  153 91-93
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Soyer P, Lacheheb D, Levesque M. High-resolution sonographic guidance for transjugular liver biopsy.  Abdom Imaging. 1993;  18 360-362
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 McGill D B. Liver biopsy: when, how, by whom, and where?.  Curr Gastroenterol Rep. 2001;  3 19-23
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Bull H J, Gilmore I T, Bradley R D, Marigold J H, Thompson R P. Experience with transjugular liver biopsy.  Gut. 1983;  24 1057-1060
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Perrault J, McGill D B, Ott B J, Taylor W F. Liver biopsy: complications in 1000 inpatients and outpatients.  Gastroenterology. 1978;  74 103-106
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Tobkes A I, Nord H J. Liver biopsy: review of methodology and complications.  Dig Dis. 1995;  13 267-274
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Haage P, Piroth W, Staatz G, Adam G, Günther R W. CT-gesteuerte perkutane Biopsien zur Klassifizierung von fokalen Leberläsionen: Vergleich zwischen 14 G- und 18 G-Stanzbiopsienadeln.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 44-48
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Zwiebel F M, Holl J, Kleber G. Transjuguläre Leberpunktion.  Bildgebung. 1993;  60 161-168
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Danenberg H D, Hasin Y, Milgalter E, Gilon D, Zelinger J, Castaing D, Azoulay D, Putterman C, Bismuth H, Samuel D. Aorto-atrial fistula following internal jugular vein catheterization.  Eur Heart J. 1995;  16 279-281
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Martin M, Baumgartner I, Kolb M, Triller J, Dinkel H-P. Fatal pericardial tamponade after Wallstent implantation for malignant superior vena cava syndrome.  J Endovasc Ther. 2002;  9 512-516
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Zins M, Vilgrain V, Gayno S, Rolland Y, Arrive L, Denninger M H, Vullierme M P, Najmark D, Menu Y, Nahum H. US-guided percutaneous liver biopsy with plugging of the needle track: a prospective study in 72 high-risk patients.  Radiology. 1992;  184 841-843
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Sawyerr A M, McCormick P A, Tennyson G S, Chin J, Dick R, Scheuer P J, Burroughs A K, McIntyre N. A comparison of transjugular and plugged-percutaneous liver biopsy in patients with impaired coagulation.  J Hepatol. 1993;  17 81-85
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Schmitz-Rode T, Blaum M, Hübner D, Günther R W. Embolisation des Kathetertraktes nach perkutaner transhepatischer Gallenwegsintervention.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 179-183
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Psooy B J, Clark T W, Beecroft J R, Malatjalian D. Transjugular liver biopsy with use of the shark jaw needle: diagnostic yield, complications, and cost-effectiveness.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 61-65
    PubMedSearch in Google Scholar

Priv.-Doz. Dr. med. Hans-Peter Dinkel

Oberarzt, Institut für Diagnostische Radiologie, Inselspital, Universitätsklinik Bern

Freiburgstraße

3010 Bern

Schweiz

Phone: ++41/31/632-2172

Fax: ++41/31/382-2503

Email: hans-peter.dinkel@insel.ch