Neue Stenttechnologien im Gastrointestinaltrakt

Einleitung

Die Implantation von Stents hat im Gastrointestinaltrakt eine nunmehr 10-jährige Geschichte und gilt heute als Routineverfahren in der interventionellen Endoskopie [5] [8] [16] [23] [25] [27] [35] [40] [53] [59] [61] [67] [68] [70] [76].

Unter Stents verstehen wir selbstexpandierende Prothesen aus Metall (in jüngster Zeit auch aus Kunststoff) die im Gegensatz stehen zu den konventionellen, nicht selbstexpandierenden Prothesen wie sie als „Tubus” im Ösophagus über viele Jahre implantiert worden sind und heute noch in den Gallenwegen Anwendung finden.

Die ersten klinisch im Gastrointestinaltrakt verwendbaren Stents waren für den Ösophagus konstruiert [13] [22]; hier gilt die Stentimplantation inzwischen weltweit als „Goldstandard” für die Prothetik [8] [16] [25] [27]. In den Gallenwegen wird eine differenzierte Betrachtung empfohlen [52], obwohl auch hier selbstexpandierende Prothesen den konventionellen immer mehr den Rang ablaufen. Im restlichen Gastrointestinaltrakt gibt es noch keine ausreichenden Erfahrungen, um das Verfahren der Stentimplantation einer wirklich eindeutigen Bewertung zuführen zu können.

Die vorliegende Arbeit setzt sich kritisch mit „neuen” Aspekten der Stentimplantation im Gastrointestinaltrakt auseinander, wobei aufgrund des sehr umfänglichen Themas das biliopankreatische System sowie das Tracheobronchialsystem ausgespart bleiben müssen, da hier besondere anatomische, funktionelle und pathophysiologische Verhältnisse herrschen.

Grundlage dieser Übersicht sind neben einer aktuellen Literaturanalyse die eigenen klinischen Erfahrungen bei einer großen Zahl von Patienten und Implantationen, sowie eigene Ergebnisse in der Grundlagenforschung und angewandten Forschung bei der experimentellen Stententwicklung [33].

Literatur

• 1 Ackermann C. Hochzervikale Stents. Dissertation 2003, in press
• 2 Bartelsman J F, Bruno M J, Jensema A J, Haringsma J, Reeders J W, Tytgat G N. Palliation of patients with esophagogastric neoplasms by insertion of a covered expandable modified Gianturco-Z endoprosthesis: experiences in 153 patients.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 134-138
• 3 Bethge N, Sommer A, von Kleist D, Vakil N. A prospective trial of self-expanding metal stents in the palliation of malignant esophageal obstruction after failure of primary curative therapy.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 283-286
• 4 Binmoeller K F, Krug C, Rehner M, Seifert H, Soehendra N. Endoskopische Prothesenimplantation bei Stenosen und Fisteln der proximalen zervikalen Speiseröhre.  Zentralbl Chir. 1997;  122 44-48
• 5 Boyce Jr H W. Palliation of Dysphagia of Esophageal Cancer by Endoscopic Lumen Restoration Techniques.  Cancer Control. 1999;  6 73-83
• 6 Camunez F, Echenagusia A, Simo G, Turegano F, Vazquez J, Barreiro-Meiro I. Malignant colorectal obstruction treated means of self-expanding Metallic Stents: Effectiveness before surgery and in palliation.  Radiology. 2000;  216 492-497
• 7 Canon C L, Baron T H, Morgan D E, Dean P A, Koehler R E. Treatment of colonic obstruction with expandable metal stents: radiologic features.  AJR Am J Roentgenol. 1997;  168 199-205
• 8 Chung S, Qadir A. Endoscopic management of advanced oesophageal cancer.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;  10 737-739
• 9 Conio M, Caroli-Bosc F, Demarquay J F, Sorbi D, Maes B, Delmont J, Dumas R. Self-expanding metal stents in the palliation of neoplasms of the cervical esophagus.  Hepatogastroenterology. 1999;  46 272-277
• 10 Costamagna G, Shah S K, Tringali A, Mutignani M, Perri V, Riccioni M E. Prospective evaluation of a new self-expanding plastic stent for inoperable esophageal strictures. Surg Endosc 2003; Mar 7
• 11 Cwikiel W, Tranberg K G, Cwikiel M, Lillo-Gil R. Malignant dysphagia: palliation with esophageal stents-long-term results in 100 patients.  Radiology. 1998;  207 513-518
• 12 Dohmoto M, Rupp K D. Endoskopische Implantation eines Metallstents zur Palliation beim Rektumkarzinom.  chir.praxis. 1992;  45 209-212
• 13 Domschke W, Foerster E, Matek W, Rödl W. Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis.  Endoscopy. 1990;  22 134-136
• 14 Dormann A J, Eisendrath P, Wigginghaus B, Huchzermeyer H, Deviere J. Palliation of esophageal carcinoma with a new self- expanding plastic stent.  Endoscopy. 2003;  35 207-211
• 15 Dorta G, Binek J, Blum A L, Buhler H, Felley C P, Koelz H R, Lammer F, Lang C, Meier R, Meyenberger C, Meyer-Wyss B, Michetti P, Protiva P, Scheurer U, Weber B, Wiesel P, Vogel S. Comparison between esophageal Wallstent and Ultraflex stents in the treatment of malignant stenoses of the esophagus and cardia.  Endoscopy. 1997;  29 149-154
• 16 Dumonceau J M, Deviere J. Self-expandable metal stents.  Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 1999;  13 109-130
• 17 Dumonceau J M, Deviere J. Treatment of Boerhaave's syndrome using the ultraflex self-expandable stent.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 773-774
• 18 Dumonceau J M, Cremer M, Lalmand B, Deviere J. Esophageal fistula sealing: choice of stent, practical management, and cost.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 70-78
• 19 Ell C, Hochberger J, May A, Fleig W E, Hahn E G. Coated and uncoated self-expanding metal stents for malignant stenosis in the upper GI tract: preliminary clinical experiences with Wallstents.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 1496-1500
• 20 Fan Z, Dai N, Chen L. Expandable thermal-shaped memory metal esophageal stent: experiences with a new nitinol stent in 129 patients.  Gastrointest Endosc. 1997;  46 352-357
• 21 Freudenberg S, Hartel M, Fernandez F, Schuster K L, Kammermaier V, Haberstroh J, Schmoll J, Manegold B C, Hasse J. Thermoplastic stents: a new concept for endoluminal prosthesis.  Endoscopy. 2000;  32 49-53
• 22 Frimberger E. Expanding spiral - a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenoses.  Endoscopy. 1983;  15 Suppl 1 213-214
• 23 Gevers A M, Macken E, Hiele M, Rutgeerts P. A comparison of laser therapy, plastic stents, and expandable metal stents for palliation of malignant dysphagia in patients without a fistula.  Gastrointest Endosc. 1998;  48 383-388
• 24 Gottstein T, Pescatore P, Manegold B C. Endoskopische Dekompression des Kolons.  Endoskopie heute. 1996;  4 313
• 25 Grund K E, Storek D, Becker H D. Highly flexible self-expanding meshed metal stents for palliation of malignant esophagogastric obstruction.  Endoscopy. 1995;  27 486-494
• 26 Grund K E. Flexible Metal-Mesh Stents in the Colorectum. In: Liermann D. Stents -State of the Art and Future Developments. Polyscience Publications, Canada 1995: 246-248
• 27 Grund K E, Schrimpf U, Völke K, Stüker D. Self expanding metal mesh stents in the upper GIT - Summary after 400 implantations.  Can J Gastroenterol. 1998;  12 Suppl B 155 B
• 28 Grund K E, Stüker D. Diagnostik der Nahtinsuffizienz im Gastrointestinaltrakt.  Langenbecks Archiv für Chirurgie. 1998;  Suppl. 2 1146-1149
• 29 Grund K E, Schrimpf U. Tumorstenosen: LASER und Stents. Langenbecks Archiv für Chirurgie. Kongressband 2000: 124 - 128
• 30 Grund K E, Lange V. Stellenwert der flexiblen Endoskopie in der Chirurgie Teil I und II.  Chirurg. 2000;  71 1179-1190; 1307 - 1326
• 31 Grund K E. Erfüllen endoskopische Methoden die Anforderungen des septischen Chirurgie?. Langenbecks Archiv f. Chirurgie 2003; in press
• 32 Haringsma J, Ferwerda J, Dekker W, Brom H LF. Preliminary experience with a new ultraviolet-cured expandable plastic endoprosthesis in the management of malignant esophageal strictures.  Endoscopy. 1997;  29 188-191
• 33 Hierlemann H, Milwich M, Grund K E, Planck H. Entwicklung von Stents für den Gastrointestinal-Bereich. Abstract-Band der Jahrestagung 1998 der Deutschen Gesellschaft für Biomaterialien vom 27./28. November 1998 75
• 34 Hünerbein M, Estevez-Schwarz L, Moesta K T, Schlag P M. Therapie von gastrointestinalen Stenosen und Fisteln mit selbstexpandierenden Plastikstents.  Endoskopie heute. 2003;  16 57
• 35 Inoue H. Treatment of esophageal and gastric tumors.  Endoscopy. 2001;  33 119-125
• 36 Kasahara Y, Asada Y, Iida Y, Miura S. Malignant colonic obstruction due to extrinsic tumor: palliative treatment with a self- expanding nitinol stent.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  175 1631-1637
• 37 Kaw M, Singh S, Gagneja H, Azad P. Role of self-expandable metal stents in the palliation of malignant duodenal obstruction.  Surg Endosc. 2003;  17 646-650
• 38 Knöpfle E, Mayer H, Wamser G, Bohndorf K, Witte J. Ileus beim kolorektalen Karzinom.  Chirurg. 2001;  72 1137-1143
• 39 Knyrim K, Wagner H J, Bethge N, Keymling M, Vakil N. A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer.  N Engl J Med. 1993;  329 1302-1307
• 40 Königsrainer A, Riedmann B, De Vries A, Ofner D, Margreiter R. Expandable metal stents versus laser combined with radiotherapy for palliation of unresectable esophageal cancer: a prospective randomized trial.  Hepatogastroenterology.. 2000;  47 724-727
• 41 Lambert R. Esophageal cancer: which stent, who places it, and where?.  Endoscopy. 1995;  27 509-511
• 42 Leers M, Schäfer H, Hölscher A H. Therapie von Ö sophagusperforation und Anastomoseninsuffizienz mit einem beschichteten Ösophagusstent - Indikation und Ergebnisse.  Endoskopie heute. 2003;  16 56
• 43 Macdonald S, Edwards R D, Moss J G. Patient tolerance of cervical esophageal metallic stents.  J Vasc Interv Radiol. 2000;  11 891-898
• 44 Mainar A, De Gregorio Ariza M A, Tejero E, Tobio R, Alfonso E, Pinto I, Herrera M, Fernandez J A. Acute colorectal obstruction: treatment with self-expandable metallic stents before scheduled surgery-results of a multicenter study.  Radiology 1999. Jan;  210 65-69
• 45 Mason G R. Esophageal perforations, anastomotic leaks, and strictures: the role of prostheses.  Am J Surg. 2001;  181 195-197
• 46 Mauro M A, Koehler R E, Baron T H. Advances in Gastrointestinal Intervention: The treatment of gastroduodenal and colorectal obstructions with metallic Stents.  Radiology. 2000;  215 659-669
• 47 May A, Ell C. Palliative treatment of malignant esophagorespiratory fistulas with Gianturco-Z stents. A prospective clinical trial and review of the literature on covered metal stents.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 532-535
• 48 Meyer L, Bereuter M, Gastinger I. Stenttherapie des stenosierenden Magenkarzinom- Rezidivs nach Gastrektomie.  Endoskopie heute. 2003;  16 57
• 49 Miyayama S, Matsui O, Kifune K, Yamashiro M, Yamamoto T, Kitagawa K,Kasahara Y, Asada Y, Iida Y, Miura S. Malignant colonic obstruction due to extrinsic tumor: palliative treatment with a self-expanding nitinol stent.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  175 1631-1637
• 50 Moses F M, Wong R K. Stents for esophageal disease.  Curr Treat Options Gastroenterol. 2002;  5 63-71
• 51 Müller C, Kähler G, Scheele J. Endoskopische Behandlungsmöglichkeiten von Insuffizienzen nach kolorektaler Chirurgie.  Endoskopie heute. 2003;  16 59
• 52 Neuhaus H, Schumacher B. Einsatz von Metallgitterstents in der Gastroenterologie.  Z Gastroenterol. 1998;  36 121-34
• 53 O"Donnell C A, Fullarton G M, Watt E, Lennon K, Murray G D, Moss J G. Randomized clinical trial comparing self-expanding metallic stents with plastic endoprostheses in the palliation of oesophageal cancer.  Br J Surg. 2002;  89xxx8yyy 985-992
• 54 Osman H S, Rashid H I, Sathananthan N, Parker M C. The cost effectiveness of self expanding metal stents in the management of malignant left-sided large bowel obstruction.  Blackwell Science Ltd Colorectal Disease. 2000;  2 233-237
• 55 Pinocy J, Grund K E. Lokalbehandlung von kolorektalen Karzinomen durch Argon-Plasma-Koagulation (APC) und elastische Metallgitterstents. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbericht 1994
• 56 Profili S, Meloni G B, Bifulco V, Conti M, Feo C F, Canalis G C. Self-expandable metal stents in the treatment of antro-pyloric and/or duodenal strictures.  Acta Radiol. 2001;  42 176-180
• 57 Profili S, Meloni G B, Feo C F, Pischedda A, Bozzo C, Ginesu G C, Canalis G C. Self-expandable metal stents in the management of cervical oesophageal and/or hypopharyngeal strictures.  Clin Radiol. 2002;  57 1028-1033
• 58 Raijman I, Siddique I, Ajani J, Lynch P. Palliation of malignant dysphagia and fistulae with coated expandable metal stents: experience with 101 patients.  Gastrointest Endosc. 1998;  48 172-179
• 59 Ramirez F C, Dennert B, Zierer S T, Sanowski R A. Esophageal self-expandable metallic stents - indications, practice, techniques, and complications: results of a national survey.  Gastrointest Endosc. 1997;  45 360-364
• 60 Roy- Choudhury S H, Nicholson A A, Wedgwood K R, Mannion R A, Sedman P C, Royston C M, Breen D J. Symptomatic gastroesophageal anastomotic leak: management with covered metallic esophageal stents.  AJR. 2001;  176 161-165
• 61 Sarper A, Oz N, Cihangir C, Demircan A, Isin E. The efficacy of self-expanding metal stents for palliation of malignant esophageal strictures and fistulas.  Eur J Cardiothorac Surg 2003. May;  23 794-798
• 62 Schäfer H, Krüger K, H ölscher A H. Endoskopische Therapie von malignen Dü nndarmstenosen durch selbstexpandierende Metallstents - Technik und Ergebnisse.  Endoskopie heute. 2003;  16 57
• 63 Schmidt H, Manegold B C, Stüker D, Grund K E. Anastomotic insufficiencies of the esophagus-early surgical endoscopy and endoscopic therapy.  Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001;  118 278-281
• 64 Schubert D, Kuhn R, Lippert H, Pross M. Selbstexpandierbare gecoverte Metallgitterstents bei mediastinaler Anastomoseninsuffizienz.  Endoskopie heute. 2003;  16 56
• 65 Schuster K L, Manegold B C. Endoskopische Behandlung von kolorektalen Anastomosen-Stenosen.  Endoskopie heute. 2002;  15 40
• 66 Segalin A, Bonavina L, Carazzone A, Ceriani C, Peracchia A. Improving results of esophageal stenting: a study on 160 consecutive unselected patients.  Endoscopy. 1997;  29 701-709
• 67 Siersema P D, Hop W C, van Blankenstein M, van Tilburg A J, Bac D J, Homs M Y, Kuipers E J. A comparison of 3 types of covered metal stents for the palliation of patients with dysphagia caused by esophagogastric carcinoma: a prospective, randomized study.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 145-153
• 68 Siersema P D, Hop W C, Dees J, Tilanus H W, van Blankenstein M. Coated self-expanding metal stents versus latex prostheses for esophagogastric cancer with special reference to prior radiation and chemotherapy: a controlled, prospective study.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 113-120
• 69 Simon K L. Metallic stenting for colorectal obstruction.  Gastrointest Endosc Clinics of North America. 1999;  9 459-477
• 70 Song H Y, Do Y S, Han Y M, Sung K B, Choi E K, Sohn K H, Kim H R, Kim S H, Min Y I. Covered, expandable esophageal metallic stent tubes: experiences in 119 patients.  Radiology. 1994;  193 689-695
• 71 Spelsberg F W, Reinmiedl J, Müller J, Meyer G, Schildberg F W. Notfall-Stentversorgung bei ösophagealen oder tracheobronchialen Läsionen.  Endoskopie heute. 2002;  15 41
• 72 Taal B G, Kooyman W M, Boot H. Expandable stents compared to conventional plastic endoprostheses in malignant oesophageal obstruction, especially in cardiac cancer and fistulas: the experience of the Netherlands Cancer Institute.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;  10 745-752
• 73 Turnbull R B, Kyle K, Watson F R, Spratt J. Cancer of the colon: the influence of the no-touch isolation technic on survival rates.  Ann Surg. 1967;  166 420-427
• 74 Weidenhagen R, Grützner U, Spelsberg F, Schildberg F W. Erste Ergebnisse einer neuen Methode zur Therapie der Anastomoseninsuffizienz nach tiefer anteriorer Rektumresektion: Das Endo-V.A.C. System.  Endoskopie heute. 2002;  15 49
• 75 Weitz J, Kienle P, Lacroix J, Willeke F. et al . Dissemination of tumor cells in patients undergoing surgery for colorectal cancer.  Clin Cancer Res. 1998;  4 343-348
• 76 Zollikofer C L, Jost R, Schoch E, Decurtins M. Gastrointestinal Stenting.  Eur Radiol. 2000;  10 329-341