Successful Treatment of Recalcitrant Warts in Pediatric Patients with Carbon Dioxide Laser

Abstract

Aim

Warts are difficult to treat and none of the several modes of treatment suggested for their cure has been proven to be the most effective. We evaluated the efficacy of a modification of the CO₂ laser technique for recalcitrant warts in pediatric patients.

Patients and Methods

During a period of 5 years, 40 consecutive pediatric patients (average age: 12.7 ± 2.8 years) were treated by CO₂ laser for 54 recalcitrant warts. Previous treatments were caustic and/or surgical procedures (average 2.7 procedures). Local anesthesia or digital block was performed in all patients, with intravenous sedation in two patients. The laser was used at 5 W in super-pulse mode throughout the procedure. The skin was cut with the focused laser beam in a circular fashion, about 5 mm around the wart, until all the layers of the skin down to the subcutaneous tissue were penetrated. The lesion was drawn aside and excised, using the laser beam as a scalpel. No curettage was used. The base of the wart was then vaporized with the laser in a defocused fashion, until a clean surgical field was obtained. Follow-up was weekly up to 1 month, and at 3, 6, and 12 months.

Results

Warts were located on fingers (24 cases), in the plantar area (10 cases), on hands (9 cases), knees, and legs (4 cases each), arms (2 cases) and elbow (1 case). Twenty-seven patients (67.5 %) had a solitary wart and the other 13 children had multiple warts (up to 6) at one or more locations. Fingers were the most common location of multiple warts (10 cases). All patients underwent the procedure in one session. No case of intractable operative bleeding, local infection, or prolonged exudative drainage was encountered. One patient complained of severe transient postoperative pain. The healing time was 4 to 5 weeks. At 12 months, there was no recurrence of the warts. No significant or disabling scarring was noticed, but hypopigmentation was noted in 11 cases (27.5 %).

Conclusion

This technique provides a high success rate with minimal side effects and is well tolerated by young patients.

Résumé

But

Le traitement des verrues est difficile et parmi les nombreuses méthodes thérapeutiques proposées pour leur guérison, aucune ne s'est révélée comme étant la meilleure. Nous avons évalué l'efficacité d'une modification de la technique au laser CO₂ dans le traitement des verrues récidivantes chez l'enfant.

Patients et Méthodes

Durant une période de 5 ans, 40 patients (âge moyen 12.7 ± 2.8 ans) ont été traités par laser CO₂ pour 54 verrues récalcitrantes. Les traitements précédents comprenaient des procédés caustiques ou chirurgicaux (2.7 procédés en moyenne). Tous les patients ont reçu une anesthésie locale ou par bloc digital, et 2 patients ont reçu une sédation intraveineuse. Le laser a été utilisé à la puissance de 5 W en mode super pulsé. La peau a été sectionnée de façon circulaire avec le rayon laser focalisé, à environ 5 mm autour de la verrue, en pénétrant toutes les couches cutanées jusqu'au tissu sous-cutané. La lésion a été ensuite excisée en utilisant le laser comme un scalpel, sans curetage. Finalement, la base de la verrue a été vaporisée en utilisant le rayon laser défocalisé, jusqu'à obtention d'un champ opératoire net. Le suivi a été fait de façon hebdomadaire pendant 1 mois, puis à 3, 6 et 12 mois.

Résultats

Les lésions étaient localisées au niveau des doigts (24 cas), de la région plantaire (10 cas), des mains (9 cas), des genoux et des jambes (4 cas chacun), des bras (2 cas) et du coude (1 cas). Vingt-sept patients (67.5 %) avaient une verrue unique alors que les 13 autres enfants avaient des verrues multiples (jusqu'à 6) à une ou plusieurs localisations. Les doigts étaient la localisation la plus fréquente des verrues multiples (10 cas). Tous les patients ont été traités en une seule session. Aucun cas de saignement opératoire incontrôlable, de surinfection locale ou de drainage prolongé n'a été noté. Des douleurs postopératoires sévères transitoires ont été notées chez un patient. La période de guérison a été de 4 à 5 semaines. Après 12 mois, il n'y a eu aucun cas de récidive ou de cicatrice gênante mais une hypopigmentation a été notée dans 11 cas (27.5 %).

Conclusion

Cette technique présente un taux de succès élevé accompagné d'effets secondaires mineurs et est bien tolerée par les jeunes patients.

Resumen

Objetivo

Las verrugas son difíciles de tratar y ninguno de los varios modos de tratamiento sugeridos para su cura se ha mostrado eficaz. Evaluamos la utilidad de una modificación de la técnica del láser de C0₂ para las verrugas recalcitrantes en niños.

Pacientes y Métodos

En un periodo de 5 años tratamos 40 niños consecutivos (edad media 12.7 ± 2.8 años) con láser de CO₂ por 24 verrugas recalcitrantes. Los tratamientos previos fueron cáusticos o quirúrgicos (media 2.7 procedimientos). Se utilizó anestesia local o bloqueo digital en todos los pacientes con sedación endovenosa en dos. Se uso el láser a 5 W en modo superpulso en todos los procedimientos. Se cortó la piel con el láser enfocado de forma circular 5 mm alrededor de la verruga hasta que fueron penetradas todas las capas de la piel y el tejido subcutáneo. Se traccionó de la lesión que se extirpó usando el rayo de láser como un bisturí. No se hizo curetaje. La base de la verruga fue vaporizada con el láser de forma desenfocada hasta que el campo quirúrgico estaba limpio. Seguimos a los pacientes semanalmente durante un mes y a los 3, 6 y 12 meses.

Resultados

Se localizaron las verrugas en los dedos (n = 24), en el área plantar (n = 10), en las manos (n = 9), en las rodillas y en las piernas (4 casos en cada uno), en los brazos (n = 2) y en el codo (n = 1). Veintisiete pacientes (67.5 %) tenían verrugas solitarias y los 13 restantes tenían verrugas múltiples hasta en número de 6 en una o más localizaciones. Los dedos fueron la localización más común de las verrugas múltiples (10 casos). Todos los niños fueron tratados en una sola sesión. No hubo ni un caso de hemorragia operatoria intratable, infección o exudación postoperatoria. Un paciente se quejó de dolor postoperatorio transitorio. El tiempo de curación fue de 4 a 5 semanas. A los 12 meses no había recidiva de las verrugas. No hubo cicatrices mutilantes pero se notó hipopigmentación en 11 casos (27.5 %).

Conclusión

Esta técnica proporciona una tasa alta de curación, efectos secundarios mínimos y es bien tolerada por pacientes jóvenes.

Zusammenfassung

Zielsetzung

Warzen sind schwer zu behandeln und keine der zahlreichen Methoden, die empfohlen werden, hat sich als Behandlung der Wahl erwiesen. In der vorliegenden Arbeit wird die Wirksamkeit einer modifizierten CO₂-Lasertechnik für besonders hartnäckig rezidivierende Warzen bei Kindern überprüft.

Patienten und Methodik

Im Zeitraum von 5 Jahren wurden 40 Kinder im Alter von 2,7 ± 2,8 Jahren mit CO₂-Laser und insgesamt 54 rezidivierende Warzen behandelt. Die vorausgegangenen Behandlungsmethoden waren Verätzung oder chirurgische Techniken (durchschnittlich 2,7 Behandlungsmethoden pro Patient). Bei allen Kindern wurde eine Lokalanästhesie oder eine Leitungsanästhesie des Fingers bei gleichzeitiger intravenöser Sedierung in 2 Fällen durchgeführt. Die Energie des Lasers betrug 5 Watt mit einem Superpulsmod. Die Haut wurde zirkulär mit dem Laserstrahl geschnitten mit 5 mm Abstand zur Warze und alle Hautschichten bis zum Subkutangewebe durchtrennt. Dann wurde die Warze in toto mit dem Laser als Skalpell entfernt. Eine Kryothierung wurde nicht vorgenommen. Die Basis der Warze wurde dann vaporisiert, bis ein sauberes chirurgisches Operationsfeld erreicht wurde, wobei der Laser in defokussierender Weise angewandt wurde. Die Kinder wurden in wöchentlichen Abständen sowie 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff nachuntersucht.

Ergebnisse

In 24 Fällen war die Warze an den Fingern, bei 10 Patienten an der Fußsohle, bei 9 Kindern an den Händen, bei 4 an den Knien, Beinen, bei 2 an den Armen und einmal am Ellenbogen lokalisiert. 27 Patienten (67,5 %) hatten eine einzige Warze, die 13 anderen Kinder multiple (bis zu 6) mit 1 oder mehreren Lokalisationen. Am häufigsten waren die Finger von multiplen Warzen betroffen (n = 10). Unabhängig von der Anzahl der Warzen wurde die Operation grundsätzlich in einer Sitzung durchgeführt. Es kam nie zu einer Blutung, einer Lokalinfektion oder postoperativen Exsudation. Ein Patient klagte postoperativ über Schmerzen. Die Heilungsdauer betrug 4 bis 5 Wochen. Nach 12 Monaten war kein Warzenrezidiv zu beobachten. Keine signifikante Behinderung oder Narbenbildung trat auf, jedoch Hypopigmentierung zeigte sich bei 11 Kindern (27,5 %).

Schlussfolgerungen

Die Kohlendioxyd-Lasertechnik hat eine außerordentlich hohe Erfolgsrate mit minimalen Nebenwirkungen und wird von jungen Patienten gut vertragen.

Key words

Carbon dioxide laser - warts - recurrence - children

Mots-clés

Laser carbone dioxyde - verrue - récidive - enfants

Palabras clave

Láser de dióxido de carbono - verrugas - recurrencias - niños

Schlüsselwörter

CO₂-Laser - rezidivierende Warzenbildung - Kindesalter

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