Differenzierung von Müdigkeit und Fatigue bei Multipler Sklerose - Vergleich unterschiedlicher Messinstrumente

Zusammenfassung

Fatigue und Müdigkeit sind häufig geklagte Symptome bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS). Die objektive Beurteilung ist oft erschwert, da die Patienten zwischen den Symptomen nicht differenzieren können. Tagesmüdigkeit, Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen beeinträchtigen massiv die Lebensqualität. In der Studie sollen unterschiedliche Skalen zur Einschätzung von Erschöpfungssymptomen bei MS verglichen werden. Patienten und Methodik: Untersucht wurden 31 Patienten (18 Frauen, 13 Männer, 35,6 ± 8,3 Jahre alt) mit schubförmig verlaufender MS. Neben der klinischen Untersuchung wurden folgende Instrumente eingesetzt: 1) Morgen- und Abendfragebogen der DGSM, 2) Epworth Sleepiness Scale (ESS), 3) Extended Disability Status Scale (EDSS), 4) MSFC (Beurteilung von Gehfähigkeit „Timed 25 Foot Walk”, manueller Fertigkeit „9 Hole Peg Test” und kognitiver Leistung „Paced Auditory Serial Addition Test”, Berechnung des Gesamtscores), 5) Fatigue Severity Scale (FSS). Ergebnisse: Der EDSS-Score lag zwischen 1,0 und 6,5 (2,8 ± 1,4). Der mittlere Z-Gesamt-Score des MSFC lag bei -0,19 ± 0,63, die meisten Defizite wurden im PASAT nachgewiesen. Längere Schlafzeiten bedingten eine deutlich bessere Erholsamkeit des Schlafes (r = 0,42, p < 0,05). Der Score der ESS lag bei 6,1 ± 2,9 (1 - 14), der FSS-Gesamt-Score bei 4,33 ± 1,62 (1,4 - 7). Dabei war der ESS-Wert nur in 3 Fällen ≥ 11, der FSS-Wert jedoch 18-mal über dem Grenzwert von 4. Die EDSS korrelierte weder mit der ESS noch mit dem FSS-Score. Signifikant korrelierten hingegen Fatigue-Gesamtscore und 9HTP (r = 0,465, p < 0,01) und Gehfähigkeit (T25W) (r = 0,341, p < 0,05) im MSFC. Gesamtschlafdauer und Erholsamkeit des Schlafes (Protokollangabe) waren ohne Einfluss auf subjektive und objektivierbare Leistungsbeeinträchtigungen. Diskussion: MS-Patienten können in der Beschreibung ihrer Symptome oft nicht zwischen Fatigue und Müdigkeit differenzieren. Bei gezielter Befragung mit Instrumenten zur Beurteilung der Schläfrigkeit (ESS) und Erschöpfung (FSS) ergaben sich jedoch deutliche Unterschiede. Dabei zeigte unsere Untersuchung, dass Angaben zur Fatigue eher mit körperlichen Einschränkungen korrelieren. Allgemeine Anamnesen bei MS-Patienten sollten daher durch gezielte Symptomfragebogen ergänzt werden, zumal zunehmend der Stimulanzieneinsatz bei MS diskutiert wird. Hier ist allerdings nur ein Einfluss auf Müdigkeit zu erwarten.

Abstract

Introduction: Patients suffering from multiple sclerosis often complain of fatigue and sleepiness. Patients often cannot distinguish between these symptoms. Daytime sleepiness, attention and concentration deficits affect life quality severely. Usually symptoms of MS are characterized by the Expanded Disability Status Scale (EDSS). In new studies the MSFC proves to be a more sensitive method especially estimating the cognitive deficits. Methods: 31 RRMS patients (18 women, 13 men, mean age 35.6 ± 8.3 years) and 19 healthy controls (9 men, 1 woman, age: 55.1 ± 7.8 years) were assessed by: 1) morning and evening protocols of the German Sleep Society, 2) Epworth Sleepiness Scale (ESS), 3) Extended Disability Status Scale (EDSS), 4) MS Functional Composite (MSFC) based on arm function, ambulation and cognition (paced auditory serial addition test, PASAT), 5) Fatigue Severity Scale (FSS). Results: The EDSS-Score ranged from 1.0 to 6.5 (2.8 ± 1.4). Mean Z-Score of MSFC was -0.19 ± 0.63. Most deficits could be shown in the PASAT. Total sleep time correlated with recovery capacity of sleep (r = 0.42, P < 0.05). The ESS-Score was 6.1 ± 2.9 (1 - 14). FSS-Score was raised with intraindividual variability (4,33 ± 1.62, 1.4 - 7). The EDSS failed to correlate with the ESS- or FSS-Score. FSS correlated significantly with arm function (r = 0.465) und ambulation (r = 0.436) in the MSFC (P < 0.05). Discussion: MS-Patients are often not able to distinguish between fatigue and sleepiness. By using different scales judging sleepiness and fatigue significant differences could be evaluated. Fatigue is mainly linked to motoric deficits scored by the MSFC. Therefore medication with stimulants seems not to be useful in fatigue therapy.

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