Gallbladder Dyskinesia: A Cause of Chronic Abdominal Pain in Children

Abstract

Purpose

Gallbladder dyskinesia (GD) is a well-established disorder in adults, but it is not clearly defined in the paediatric population. Therefore, the aim of this study was to review our experience in a group of children with chronic abdominal pain associated with impaired gallbladder emptying in the absence of cholelithiasis.

Methods

The records of sixteen patients who underwent cholecystectomy with the diagnosis of GD were evaluated retrospectively. Clinical presentation, symptoms, diagnostic studies, and the effect of cholecystectomy in alleviating abdominal complaints were investigated.

Results

All patients had symptoms of upper abdominal pain in the absence of other attributable causes associated with low gallbladder ejection fractions (GEF) < 35 %, during cholecystokinin-stimulated hepatobiliary scan (CCK-HBS), and free of gallstones on ultrasound (USG). Abdominal pain and nausea were the most common presenting symptoms. Mean GEF was 15.3 %. All patients underwent cholecystectomy. The histopathological diagnoses of all operated patients were consistent with chronic cholecystitis. Symptoms were completely relieved in all except two patients.

Conclusion

GD should be considered in the differential diagnosis of recurrent abdominal pain in children. Patients with this condition present with biliary-type pain and investigations show no evidence of gallstones in the gallbladder. Performing a CCK-HBS establishes the diagnosis. Patients with an abnormal GEF (< 35 %) should undergo cholecystectomy. This procedure has been shown to be effective in curing the symptoms in over 80 % of patients. To avoid late diagnosis, CCK-HBS should be employed early in the evaluation of biliary colic with negative sonographic findings.

Résumé

Objectif

La dyskinésie vésiculaire est une pathologie bien connue chez l'adulte moins bien décrite dans la population pédiatrique. L'objectif de notre travail était de présenter notre expérience chez un groupe d'enfants présentant des douleurs abdominales chroniques en rapport avec une dyskinésie vésiculaire sans cholélithiase.

Méthodes

Les dossiers de seize enfants ayant bénéficié d'une cholécystectomie pour dyskinésie vésiculaire étaient analysés. Nous avons noté la présentation clinique, les symptômes, le démarche diagnostique et le résultat de la cholécystectomie en termes de résolution de la douleur abdominale.

Résultats

Tous les enfants se plaignaient de douleurs de la partie supérieure de l'abdomen sans autre cause en rapport avec une fraction d'éjection vésiculaire (FEV) inférieure à 35 p.100 lors du test à la cholécystokinine. L'ultrasonographie montrait l'absence de lithiase biliaire. La symptomatologie se limitait principalement à la douleur et aux nausées. La FEV moyenne était de 15,3 p.100. Une cholécystectomie était réalisée chez tous les patients. L'examen histopathologique montrait une cholécystite chronique dans tous les cas. Une résolution totale de la symptomatologie était constatée chez tous les patients sauf deux.

Conclusion

La dyskinésie vésiculaire est un diagnostic différentiel de douleurs abdominales chroniques chez l'enfant. Les patients présentent une douleur de type biliaire sans signes de lithiase vésiculaire aux examens complémentaires. Le test à la cholécystokinine permet le diagnostic. Une cholécystecomie est indiquée en cas de FEV < 35 p. 100. Cette intervention est efficace sur la symptomatologie chez 80 p. 100 des patients. En cas d'ultrasonographie négative lors d'un bilan diagnostique d'une colique biliaire, un test à la cholécystokinine précoce est indiqué pour établir le diagnostic de dyskinésie vésiculaire.

Resumen

Objetivo

La disquinesia vesicular (GD) es una entidad bien definida en adultos pero que es menos conocida en la población pediátrica. El objetivo de este estudio ha sido revisar nuestra experiencia en un grupo de niños con dolor abdominal crónico asociado con vaciamiento anormal de la vesícula en ausencia de colelitiasis.

Método

Fueron evaluadas retrospectivamente las historias de 16 pacientes que sufrieron colecistectomía con el diagnóstico de GD. Se investigaron la presentación clínica, síntomas, estudios diagnósticos y efecto de la colecistectomía en el alivio de los dolores abdominales.

Resultados

Todos los pacientes tuvieron síntomas de dolor abdominal superior en ausencia de otras causas asociadas con fracciones de eyección de la vesícula (GEF) < 35 % durante la escintigrafía hepatobiliar estimulada (CCK-HBS) y estaban libres de litiasis en la ecografía. Los síntomas de presentación más comunes fueron el dolor abdominal y las náuseas. La GEF media fue de 15.3 %. Todos los pacientes fueron colecistectomizados. Los diagnósticos histopatológicos de todos eran compatibles con colecistitis crónica. Los síntomas fueron totalmente aliviados excepto en dos casos.

Conclusión

La GD debe ser considerada en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal recurrente en niños. Los pacientes con esta condición patológica se presentan con dolor de tipo biliar y las investigaciones no muestran evidencias de cálculos en la vesícula. La CCK-HBS establece el diagnóstico. Los pacientes con una GEF < 35 deben ser colecistectomizados. Este procedimiento se ha mostrado eficaz para curar los síntomas en más del 80 % de los pacientes. Para evitar el diagnóstico tardío debe ser usado el CCK-HBS lo más pronto posible en la evaluación de los cólicos biliares con ecografía negativa.

Zusammenfassung

Zielsetzung

Während beim Erwachsenen die Gallenblasendyskinesie eine bekannte Erkrankung ist, sind Erfahrungen im Kindesalter nicht bekannt. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, bei Kindern mit chronischen Bauchschmerzen zu prüfen, inwieweit eine Behinderung der Gallenblasenentleerung ohne Nachweis von Gallensteinen Ursache für diese Beschwerden sein kann.

Methodik

Bei 16 Patienten, bei denen eine Cholezystektomie durchgeführt wurde, wurden retrospektiv die klinischen Beschwerden, die Symptome, die diagnostischen Maßnahmen und der Effekt der Cholezystektomie untersucht. Besonderes Gewicht wurde auf das Auftreten oder Verschwinden postoperativer Symptome gelegt.

Ergebnisse

Alle Patienten litten präoperativ unter Bauchschmerzen. Sie wurden mit einem cholezystokininstimulierten hepatobiliären Funktionstest untersucht (CCK-HBS) und zeigten eine niedrige Entleerung der Gallenblasenflüssigkeit (GEF) < 35 %. Keines der Kinder litt unter Gallensteinen bei der präoperativen Ultraschalldiagnostik. Die klinischen Symptome bestanden in rechtsseitigen Oberbauchschmerzen, Übelkeit. Die durchschnittliche Gallensekretionsmenge lag bei 15,3 %. Bei allen Kindern wurde eine Cholezystektomie durchgeführt. Die histopathologische Untersuchung der Gallenblasen ergab eine chronische Cholezystitis bei allen Kindern. Alle Patienten bis auf zwei waren postoperativ beschwerdefrei.

Schlussfolgerungen

Eine Gallenblasendyskinesie sollte daher in der Differenzialdiagnose rezidivierender Bauchschmerzen im Kindesalter mit aufgenommen werden. Wenn die Schmerzen typisch für Gallenbeschwerden sind, keine Gallensteine vorliegen und ein CCK-HBS-Test durchgeführt wurde mit einer abnormalen Sekretion der Galle von weniger als 35 %, sollte eine Cholezystektomie durchgeführt werden. Im vorliegenden Krankengut zeigte es sich, dass die Maßnahme bei 80 % der Kinder zur Beschwerdefreiheit geführt hat. An diese Möglichkeit einer Gallenblasendyskinesie und ihre Diagnostik mittels cholezystokininstimulierter Funktionsuntersuchung sollte bereits frühzeitig bei Gallenbeschwerden auch im Kindesalter gedacht werden.

Key words

Gallbladder dyskinesia - biliary dyskinesia - children

Mots-clés

Dyskinésie vésiculaire - dyskinésie biliaire - enfant

Palabras clave

Disquinesia vesicular - disquinesia biliar - niños

Schlüsselwörter

Gallenblasendyskinesie - cholezystokininstimulierter Funktionstest - Cholezystektomie

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