Larynxpapillomatose - erstmalige Anerkennung als Berufskrankheit bei einer OP-Schwester

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Abtragung und Vaporisation der Larynxpapillomatose mit dem CO₂-Laser ist ein etabliertes und bewährtes Verfahren. Bisher wurde erst ein Fall einer iatrogenen Infektion mit Humanem Papillomvirus (HPV) eines laserchirurgisch tätigen Gynäkologen beschrieben.

Falldarstellung: Bei einer 28-jährigen gynäkologischen OP-Schwester, die mehrfach bei elektro- und laserchirurgischen Abtragungen von anogenitalen Kondylomen assistierte, entwickelte sich eine rezidivierende und histologisch nachgewiesene Larynxpapillomatose. Nachdem in einem virologischen Gutachten der Zusammenhang zwischen der beruflichen Exposition und der Larynxpapillomatose für wahrscheinlich gehalten wurde, wurde die Erkrankung als Berufskrankheit anerkannt.

Infektiosität von Laserrauch: HPV-DNA wurde mehrfach im Laserrauch bei Abtragung von Papillomen und Kondylomen nachgewiesen. Der eindeutige Nachweis der Infektiosität dieser Partikel ist bisher jedoch noch nicht gelungen.

Schlussfolgerung: Unter Einhaltung der empfohlenen Schutzmaßnahmen wird die Gefährdung für medizinisches Personal insgesamt als sehr gering eingeschätzt. Zudem scheint das Expositionsrisiko im gynäkologischen Bereich höher zu sein als im HNO-Bereich, da dort erheblich größere Gewebsmassen abzutragen sind und der Laserrauch aufgrund des offenen Zugangs leichter in die Raumluft gelangen kann.

Abstract

Background: The CO₂-Laser is an established and well-proven tool in the excision and vaporisation of laryngeal papillomatosis. Actually there exists only one report of an iatrogenous infection with the Human Papillomavirs (HPV) in a gynecological laser surgeon.

Case report: A 28-year-old gynecological operating room nurse, who assisted repeatedly in electrosurgical and lasersurgical excisions of anogenital condylomas, developed a recurrent and histologically proven laryngeal papillomatosis. The expert opinion of a virological institute confirmed a high probability of correlation between the occupational exposition and the laryngeal papillomatosis so that it was accepted as occupational disease.

Infectivity of laser plume: HPV-DNA has been repeatedly detected in laser-plume after excision of papillomas and condylomas. As of the present an exact proof that these particles are infectious has not been brought forward.

Conclusion: When following the recommended protective measures the potential risk of infection is estimated as very low for surgeons and nurses. The risk of exposition seems to be higher in gynecological interventions than in ENT because of the much larger tissue masses and because laser plume escapes easier into the room air when applying an open approach.

Schlüsselwörter

Larynxpapillomatose - Laserchirurgie - Berufskrankheit

Key words

Laryngeal papillomatosis - laser surgery - occupational disease

Literatur

• 1 Mahnke C G, Werner J A, Fröhlich O, Lippert B M, Hofmann H, Rudert H H. Klinische und molekularbiologische Untersuchungen zur laryngealen Papillomatose.  Laryngo-Rhino-Otol. 1998;  77 27-33
• 2 Aaltonen L M, Rihkanen H, Vaheri A. Human Papillomavirus in larynx.  Laryngoscope. 2002;  112 700-707
• 3 Hallmo P, Naess O. Laryngeal papillomatosis with human papillomavirus DNA contracted by a laser surgeon.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1991;  248 425-427
• 4 Garden J M, O'Banion M K, Shelnitz L O, Pinski K S, Bakus A D, Reichmann M E, Sundberg J P. Papillomavirus in the vapor of Carbon Dioxide laser-treated Verrucae.  JAMA. 1988;  259 1199-1202
• 5 Sawchuk W S, Weber P J, Douglas R L, Dzubow L M. Infectious papillomavirus in the vapor of warts treated with carbon dioxide laser or electrocoagulation: Detection and protection.  J Am Acad Dermatol. 1988;  21 41-49
• 6 Ferenczy A, Bergeron C, Richart R M. Human papillomavirus DNA in CO₂ laser-generated plume of smoke and its consequences to the surgeon.  Obstet gynecol. 1990;  75 114-117
• 7 Kashima H K, Kessis T, Mounts P, Shah K. Polymerase chain reaction identification of human papillomavirus DNA in CO₂ laser plume from recurrent respiratory papillomatosis.  Otolaryngol head neck surg. 1991;  104 191-195
• 8 Wisniewski P M, Warhol M J, Rando R F, Sedlacek T V, Kemp J E, Fisher J C. Studies on the transmission of viral disease via the CO₂ laser plume und ejecta.  J reprod med. 1990;  35 1117-1123
• 9 Hughes P SH, Hughes A P. Absence of human papillomavirus DNA in the plume of erbium:YAG laser-treated warts.  J Am Acad Dermatol. 1998;  38 426-428
• 10 Mihashi S, Ueda S, Hirano M. Some problems about condensates induced by CO₂ laser irradiation. Vortrag, Fourth International Society for Laser Surgery. Tokyo; Nov 1981
• 11 Gloster H M, Roenigk R K. Risk of acquiring human papillomavirus from the plume produced by the carbon dioxide laser in the treatment of warts.  J Am Acad Dermatol. 1995;  32 436-441
• 12 Eckel H E. Laser in Larynx, Hypopharynx und Trachea bei gutartigen Erkrankungen.  Laryngo-Rhino-Otol. 2003;  82 Suppl. 1 89-113
• 13 Rotteleur G, Brunetaud J M, Martin G. Risque infectieux viral et Laser CO₂.  Ann Dermatol Venereol. 1998;  125 341-342