Chilaiditi Syndrome Associated with Transverse Colon Volvulus: First Report in a Paediatric Patient and Review of the Literature

Abstract

A hepatodiaphragmatic interposition of the colon, known as Chilaiditi's sign, is usually discovered by chance during the study of another event, given that its presentation is normally asymptomatic. When this finding is accompanied by clinical symptoms, either intermittent or persistent, it is known as Chilaiditi syndrome. It may be associated with intestinal obstruction due to twisting. The association of Chilaiditi syndrome and transverse colon volvulus is exceptional. To date only three cases have been reported, all in adult males. Among the common predisposing factors were anatomical alterations of the intestine such as elongation of the colon and a history of prior abdominal surgery. The clinical symptoms were due to the intestinal obstruction.

We present the first description in the paediatric population of an association of transverse colon volvulus and Chilaiditi syndrome whose predisposing factors, clinical symptoms and treatment differed from those reported in the non-paediatric cases published to date.

Résumé

L'interposition hépatodiaphragmatique du côlon, le syndrome de Chilaiditi, est généralement une découverte fortuite. Habituellement asymptomatique, le syndrome de Chilaiditi peut provoquer des symptômes intermittents ou persistants en rapport avec une occlusion intestinale.

L'association d'un syndrome de Chilaiditi et d'un volvulus du côlon transverse est exceptionnelle. Les trois cas rapportés dans la littérature sont survenus chez des hommes adultes. Des facteurs de prédisposition sont une altération anatomique de l'intestin comme une élongation du côlon et un antécédent de chirurgie abdominale. La symptomatologie résulte de l'occlusion intestinale.

Nous présentons la première description d'un cas pédiatrique avec association de volvulus du côlon transverse et syndrome de Chilaiditi. Les facteurs de prédisposition, ainsi que la présentation clinique et le traitement sont différents de l'adulte.

Resumen

La interposición hepato-diafragmatica del colon, conocida como signo de Chilaiditi, se descubre generalmente por casualidad durante un estudio por otra causa ya que su presentación suele ser asintomatica. Cuando el hallazgo se acompaña de síntomas clínicos intermitentes o persistentes se conoce como síndrome de Chilaiditi. Puede estar asociado con obstrucción intestinal debida a vólvulo.

La asociación de síndrome de Chilaiditi y vólvulo de colon transverso es excepcional. Hasta la fecha solamente han sido publicados tres casos en adultos. Entre los factores predisponentes más comunes están las alteraciones anatómicas del intestino como la elongación del colon y una historia de cirugía abdominal previa. Los síntomas clínicos se debían a obstrucción intestinal.

Presentamos la primera descripción de una asociación de vólvulo del colon transverso y síndrome de Chilaiditi en un paciente pediátrico en el que los factores predisponentes, los síntomas clínicos y el tratamiento eran diferentes de los publicados en el adulto.

Zusammenfassung

Die Interposition des Kolons zwischen Leber und Zwerchfell ist ein Zufallsbefund, der als Chilaiditi-Zeichen benannt wird und meist asymptomatisch ist. Wenn jedoch die Einklemmung des Dickdarmes zwischen Leber und Zwerchfell zu klinischen Symptomen führt, spricht man vom Chilaiditi-Syndrom. Es kann mit einer intestinalen Obstruktion und Volvulus verbunden sein. Im Allgemeinen ist die rechte Flexur und das Colon ascendens betroffen, ungewöhnlich selten wird das Colon transversum einbezogen.

In der Literatur sind nur 3 Fälle von jugendlichen Erwachsenen beschrieben worden. Prädisponierende, anatomische Faktoren sind Fehllagen des Kolons, Elongation des Kolons und vorausgegangene abdominelle Eingriffe.

In der vorliegenden Arbeit wird die erste Beschreibung eines Chilaiditi-Syndroms im Kindesalter unter Einbezug des Colon transversum und ohne vorausgegangene abdominelle Eingriffe beschrieben.

Key words

Chilaiditi - volvulus - colon, transverse - surgery - child

Mots-clés

Syndrome de Chilaiditi - volvulus - côlon - pédiatrie

Palabras clave

Chilaiditi - vólvulo - colon transverso - cirugía - niño

Schlüsselwörter

Chilaiditi-Syndrom

References

• 1 Anderson J R, Lee D, Taylor T V, Ross A H. Volvulus of the transverse colon.  Br J Surg. 1981;  68 179-181
• 2 Ballantyne G H, Brandner M D, Beart R W, Ilstrup D M. Volvulus of the colon: incidence and mortality.  Ann Surgery. 1985;  202 83-92
• 3 Ballantyne G H. Volvulus of the splenic flexure: Report of a case and review of the literature.  Dis Colon Rectum. 1981;  24 630-632
• 4 Black R E, Cox J A. Volvulus of the transverse colon in children.  Z Kinderchir. 1984;  39 69-71
• 5 De Paula P R, Bartolomucci A C, Bassi D G, Silva M A. Chilaiditi syndrome associated the volvulus of the transverse colon.  AMB Rev Assoc Med Bras. 1991;  37 96-98
• 6 Gibson C L. A study of one thousand operations for acute intestinal obstruction and gangrenous hernia.  Ann Surg. 1900;  32 486-514
• 7 Havenstrite K A, Harris J A, Rivera D E. Splenic flexure volvulus in association with Chilaiditi syndrome: Report of a case.  Am Surg. 1999;  65 874-876
• 8 Houshian S, Solgaard S J, Esbjerg K E. Volvulus of the transverse colon in children.  J Pediatr Surg. 1998;  33 1399-1401
• 9 Jackson A D, Hodson C J. Interposition of the colon between liver and diaphragm (Chilaiditi's syndrome) in children.  Arch Dis Child. 1957;  32 151-158
• 10 London D, Sestopal-Epelman M, Lebovici O. Chilaiditi's syndrome in an infant: bowel loops mimicking mass lesions on sonography.  Pediatr Radiol. 1995;  25 238-239
• 11 Madrigal Terrazas A, Núñez Giralda A, Roldan Villamarín, García-Novo M D. Síndrome de Chilaiditi.  An Ped. 2000;  5 189-190
• 12 Matthews J, Beck G W, Bowley D M, Kingsnorth A N. Chilaiditi syndrome and recurrent colonic volvulus: a case report.  J R Nav Med Serv. 2001;  87 111-112
• 13 Mellor M F, Drake D G. Colonic volvulus in children: value of barium enema for diagnosis and treatment in 14 children.  Am J Roentg. 1994;  162 1157-1159
• 14 Mercado-Deane M G, Burton E M, Howell C G. Transverse colon volvulus in pediatric population.  Pediatr Radiology. 1995;  25 111-112
• 15 Michel M L, Knapp L, Davidson A. Acute intestinal obstruction: comparative studies of small intestinal and colonic obstruction.  Surgery. 1950;  28 90-110
• 16 Murphy J M, Maibaum A, Alexander G, Dixon A K. Chilaiditi's syndrome and obesity.  Clin Anat. 2000;  13 181-184
• 17 Orangio G R, Fazio V W. et al . The Chilaiditi syndrome and associated volvulus of the transverse colon: an indication for surgical therapy.  Dis Colon Rectum. 1986;  29 653-656
• 18 Plorde J J, Raker E J. Transverse colon volvulus and associated Chilaiditi's syndrome: Case report and literature review.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 2613-2616
• 19 Samuel M, Boddy S A, Capps S. Volvulus of the transverse and sigmoid colon.  Pediatr Surg Int. 2000;  16 522-524
• 20 Samuel M, Boddy S A, Nicholls E, Capps S. Large bowel volvulus in childhood.  Aust N Z J Surg. 2000;  70 258-262
• 21 Smith G A, Perry J F, Yonehiro E G. Mechanical intestinal obstructions: a study of 1252 cases.  Surg Gynecol Obstet. 1955;  100 651-660
• 22 Takagi Y, Abe T, Nakada T, Matsuura H, Yasuda K. A case of Chilaiditi's syndrome associated with strangulated volvulus of the sigmoid colon.  Am J Gastroenterol. 1995;  90 1905
• 23 Turner J C, Dearing W H, Judd E S. Postoperative morbidity and mortality in intestinal obstruction: comparative study of 100 consecutive cases from each of the past three dacades.  Ann Surg. 1958;  147 33-38
• 24 White J J, Chavez E P, Souza J. Internal hernia of the transverse colon-Chilaiditi syndrome in a child.  J Pediatr Surg. 2002;  37 802-804
• 25 Zinkin L D, Katz L D, Rosin J D. Volvulus of the transverse colon: report of case and review of the literature.  Dis Colon Rectum. 1979;  22 492-496