Wandel der perioperativen Therapie bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland 1991 und 2001/2002

Zusammenfassung

Hintergrund: Veränderungen der perioperativen Behandlung bei Patienten mit elektiven kolorektalen Resektionen wurden anhand von Umfragen an deutschen Kliniken in den Jahren 1991 und 2001/2002 analysiert.
Methode: Im Jahr 2001/2002 wurden 1 207 leitende Ärzte allgemein- und viszeralchirurgischer Kliniken zu den Konzepten der perioperativen Behandlung bei elektiven kolorektalen Resektionen befragt. Die Ergebnisse wurden mit einer Befragung aus dem Jahr 1991 verglichen.
Ergebnisse: 616 Kliniken (51,0 %) nahmen an der Befragung teil (1991: 76,4 %). Eine präoperative parenterale Ernährung wurde 2001/2002 nur noch in 10,3 % (1991: 40,0 %) und eine präoperative i. v.-Pyelographie nur in 24,7 % der Kliniken (1991: 79,7 %) durchgeführt. Die intraoperative Testung kolorektaler Anastomosen erfolgte 2001 (63,7 %) häufiger als 1991 (40,1 %). Gleichzeitig stieg die Häufigkeit der „Single-Shot”-Antibiotikaprophylaxe von 24,0 % auf 70,4 % an. Unverändert häufig wurden dagegen 1991 und 2001/2002 die orthograde Darmlavage, die perioperative Antibiotikaprophylaxe und die postoperative parenterale Alimentation angewendet. Ebenso wurden intraperitoneale Drainagen bei linksseitigen Kolonresektionen (2001/2002: 86,2 %; 1991: 88,2 %) und Rektumresektionen (2001/2002: 90,5 %; 1991: 94,4 %) etwa gleich häufig verwendet.
Schlussfolgerung: Die perioperative Therapie bei elektiven kolorektalen Resektionen hat in den vergangenen 10 Jahren deutliche Veränderungen erfahren. Dieser Wandel betrifft vor allem perioperative medizinische Maßnahmen. Tradierte intraoperative chirurgische Therapien wie die intraperitoneale Drainage werden auch heute noch unverändert häufig durchgeführt.

Abstract

Background: To assess changes in perioperative treatment of patients undergoing elective colorectal resections, surveys were sent to all German surgical departments in 1991 and 2001/2002.
Methods: 1 207 chairmen of departments for general or visceral surgery were asked to answer a survey concerning the principles of perioperative treatment of patients undergoing elective colorectal resection. The results of this questionaire were compared to a survey that had been perfomed in 1991.
Results: 616 chairmen (51.0 %) responded to the survey (1991: 76.4 %). In 2001/2002 preoperative parenteral alimentation was utilized routinely in only 10.3 % (1991: 40.0 %) of all hospitals. Preoperative i. v.-pyelography was used only in 24.7 % of the hospitals (1991: 79.7 %). Intraoperative testing of colorectal anastomoses was more common in 2001/2002 (63.7 %) than in 1991 (40.1 %). At the same time the incidence of “single-shot”-antibiotic prophylaxis increased from 24.0 % to 70.4 %. Orthograde bowel lavage, perioperative antibiotic prophylaxis and postoperative parenteral alimentation were use as often in 2001/2002 as in 1991. Intraperitoneal drains were routinely inserted in most of the surgical departments after leftsided colonic resections (2001/2002: 86.2 %; 1991: 88.2 %) or rectal resections (2001/2002: 90.5 %; 1991: 94.4 %).
Conclusion: During the last decade, perioperative therapy for patients undergoing elective colorectal resection has changed substantially. Most of these changes occurred in the perioperative medical treatment. However, surgical traditions like intraperitoneal drainage are still very frequently utilized.

Schlüsselwörter

Perioperative Therapie - kolorektale Resektionen

Key words

Perioperative treatment - colorectal resection

Literatur

• 2 Altman D G. Practical statistics for medical research. Chapman and Hall, London 1991
• 3 Bärlehner E, Anders S. Laparoskopische Chirurgie in Deutschland - Ergebnisse einer Umfrage.  Chir Gastroenterol. 2001;  17 1-3
• 4 Böhm B , Neudecker J, Ruff J, Müller J M. Zugangswege und Drainagen bei konventioneller Cholezystektomie, Gastrektomie und Sigmaresektion.  Viszeralchirurgie. 1998;  33 316-324
• 1 Deutsche Chirurgie 2001 Kliniken, Krankenhäuser und Praxen in der Bundesrepublik Deutschland. Ecomed Verlag, Landsberg 2003
• 5 Gründel K, Schwenk W, Böhm B, Müller J M. Improvements in mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery.  Dis Colon Rectum. 1997;  40 1348-1352
• 6 Hagm üller E, Lorenz D, Werthmann K, Trede M. Nutzen und Risiken einer Drainage nach elektiven Kolonresektionen. Eine prospektive, randomisierte und kontrollierte klinische Studie.  Chirurg. 1990;  61 266-271
• 7 Hoffmann J, Shokouh-Amiri M H, Damm P, Jensen R. A prospective, controlled study of prophylactic drainage after colonic anastomoses.  Dis Colon Rectum. 1987;  30 449-452
• 8 Jaeger C. Deutsches Krankenhausverzeichnis 1997. Deutsche Krankenhausverlagsgesellschaft 1997
• 9 Jensen L S, Andersen A, Fristrup S C, Holme J B, Hvid H M, Kraglund K, Rasmussen P C, Toftgaard C. Comparison of one dose versus three doses of prophylactic antibiotics, and the influence of blood transfusion, on infectious complications in acute and elective colorectal surgery.  Br J Surg. 1990;  77 513-518
• 10 Lumley J W, Siu S K, Pillay S P, Stitz R, Kemp R J, Faoagali J, Nathanson L K, White S. Single dose ceftriaxone as prophylaxis for sepsis in colorectal surgery.  Aust N Z J Surg. 1992;  62 292-296
• 12 Marusch F, Gastinger I, Schramm H, Lorenz D, Schonfelder M. Chirurgische Qualitatssicherung am Beispiel der operativen Therapie des kolorektalen Karzinoms.  Zentralbl Chir. 2000;  125 149-151
• 13 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Geissler S, Meyer L, Jost J, Ulrich B, Gastinger I, Kockerling F, Lippert H. Prospektive Multizenterstudie „Kolon-/Rektum Karzinome (Primärtumor)” - Überblick über den Jahrgang 2000.  Zentralbl Chir. 2002;  127 332-349
• 14 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Wenisch H, Ernst M, Manger T, Wolff S, Pross M, Tautenhahn J, Gastinger I, Lippert H. Early postoperative results of surgery for rectal carcinoma as a function of the distance of the tumor from the anal verge: results of a multicenter prospective evaluation.  Langenbecks Arch Surg. 2002;  387 94-100
• 11 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Zippel R, Geissler S, Pross M, Roessner A, Köckerling F, Gastinger I , Lippert H.. Studiengruppe „Kolon/Rektumkarzinome (Primärtumor)” . Prospektive Multizenterstudien „Kolon-/Rektumkarzinome” als flächendeckende chirurgische Qualitätssicherung.  Chirurg. 2002;  73 138-146
• 15 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Zippel R, Lehmann M, Czarnetzki H D, Knoop M, Geissler S, Pross M, Gastinger I, Lippert H. Effect of caseload on the short-term outcome of colon surgery: results of a multicenter study.  Int J Colorectal Dis. 2001;  16 362-369
• 16 Merad F, Yahchouchi E, Hay J M, Fingerhut A, Laborde Y, Langlois-Zantain O. Prophylactic abdominal drainage after elective colonic resection and suprapromontory anastomosis: a multicenter study controlled by randomization. French Associations for Surgical Research.  Arch Surg. 2001;  133 309-314
• 17 Sagar P M, Couse N, Kerin M, May J, MacFie J. Randomized trial of drainage of colorectal anastomoses.  Br J Surg. 1993;  80 769-771
• 18 Sagar P M, Hartley M N, MacFie J, Mancey-Jones B, Sedman P, May J. Randomized trial of pelvic drainage after rectal resection.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 254-258
• 19 Schwenk W , Böhm B , Stock W. Perioperative Behandlung bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland.  Zentralbl Chir. 1992;  117 35-43
• 20 The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group . Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients.  N Engl J Med. 1991;  325 525-532
• 21 Urbach D R, Kennedy E D, Cohen M M. Colon and rectal anastomoses do not require routine drainage: a systematic review and meta-analysis.  Ann Surg. 1999;  229 174-180
• 22 Zippel R, Gastinger I , Lippert H. Perioperative Antibiotikaprophylaxe und nosokomiale Infektionen in der elektiven Chirurgie des kolorektalen Karzinoms. In: Köckerling F, Lippert H, Gastinger I (eds). Fortschritte in der kolorektalen Chirurgie. Science Med, Hannover 2002; 99-107