Funikuläre Myelose: Verlaufsdokumentation von Klinik und spinalen MRT-Veränderungen nach Vitamin-B₁₂-Substitution bei 6 Patienten

Zusammenfassung

Die funikuläre Myelose als Komplikation des Vitamin-B₁₂-Mangels wird durch Hinter-, Kleinhirnseiten- und Pyramidenseitenstrangaffektion verursacht. Die betroffenen Myelonabschnitte zeigen Signalanhebungen im T₂-gewichteten MRT. 6 Patienten wurden untersucht. Klinisch bestanden Vibrations- und Lagesinnstörung, Ataxie, strumpf- und handschuhförmige Hypästhesie und Hypalgesie sowie Parästhesien. Alle Patienten zeigten Signalanhebungen, insbesondere im Bereich der Hinterstränge im zervikalen, nur teilweise im thorakalen Myelon. Umgehend nach Diagnosestellung erfolgte die parenterale B₁₂-Substitution. In den klinischen Verlaufsuntersuchungen, 4 - 19 Monate, zeigten alle Patienten eine graduelle Symptombesserung, aber keiner war vollständig remittiert. Die MRT-Verlaufskontrollen zeigten bei 4 Patienten eine komplette Läsionsrückbildung. Bei einem Patienten waren Klinik und neuroradiologischer Befund im Verlauf unter Therapie nur leicht gebessert. Wir können an einem Kollektiv von insgesamt 6 untersuchten Patienten zeigen, dass spinale MR-Veränderungen bei funikulärer Myelose unter Vitamin-B₁₂-Substitution häufig vollständig reversibel sind. Eine klare Korrelation zur Symptomdauer und zur klinischen Symptomatik besteht nicht. Die Klinik zeigt parallel zum MRT unter Substitution zwar eine Besserung aber in der Regel keine komplette Remission.

Abstract

Cobalamin-deficient myelopathy primarily affects posterior columns but also spinocerebellar as well as corticospinal tracts. The spinal lesions can be visualized by magnetic resonance imaging (MRI), on T₂-weighted MRI sequences spinal lesions appear with high signal intensity. Six patients were included in the study. Clinical examination revealed sensory loss, paresthesias and ataxia. All patients had focal, oblong, intraspinal increased signal intensity on T₂-weighted images, mainly in the posterior columns of the cervical spinal cord. After diagnostic workup all patients received intramuscular injections of vitamin B₁₂. Clinical follow-up examination 4 to 19 months after the initiation of treatment demonstrated improvement in all patients, but complete remission did not occur. Follow-up MRI showed, however, disappearance of the lesions in 4 patients. In one case clinical symptoms and MRI-lesions were only sightly improved with 4 months treatment. Our study demonstrates in a group of several patients (N = 6), that spinal MRI-lesions in cobalamin-deficient myelopathy often show complete remittance under intramuscular vitamin B₁₂ therapy. There is no clear correlation with clinical signs and with the duration of symptoms. Symptoms improve under therapy but usually no complete clinical remission occurs.

Literatur

• 1 Savage D G, Lindenbaum J. Neurological complications of acquired cobalamin deficiency: clinical aspects.  Baillieres Clin Haematol. 1995;  8 657-678
• 2 Berger J R, Quencer R. Reversible myelopathy with pernicious anemia: Clinical/MR correlation.  Neurology. 1991;  41 947-948
• 3 Yamada K, Shrier D A, Tanaka H, Numaguchi Y. A case of subacute combined degeneration: MRI findings.  Neuroradiology. 1998;  40 398-400
• 4 Wolansky L J, Goldstein G, Gozo A. et al . Subacute combined degeneration of the spinal cord: MRI detection of preferential involvement of the posterior columns in a child.  Pediatr Radiol. 1995;  25 140-141
• 5 Murata S, Naritomi H, Sawada T. MRI in subacute combined degeneration.  Neuroradiology. 1994;  36 408-409
• 6 Warmuth-Metz M, Naumann M, Solymosi L. MRT bei funikulärer Myelose.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 591-593
• 7 Bassi S S, Bulundwe K K, Greeff G P. et al . MRI of the spinal cord im myelopathy complicating vitamin B12 deficiency: two additional cases and a review of the literature.  Neuroradiology. 1999;  41 271-274
• 8 Karacostas D, Artemis N, Bairactaris C. et al . Cobalamin deficiency: MRI detection of posterior columns involvement and posttreatment resolution.  J Neuroimaging. 1998;  8 171-173
• 9 Larner A J, Zeman A ZJ, Allen C MC. MRI appearances in subacute combined degeneration of the spinal cord due to vitamin B12 deficiency.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;  62 99-101
• 10 Tracey J P, Schiffman F J. Magnetic resonance imaging in cobalamin deficiency.  Lancet. 1992;  339 1172-1173
• 11 Ng V WK, Gross M, Clifton A. Case Report: MR appearances in Vitamin B12 neuropathy.  Clin Radiol. 1997;  52 394-396