Einsatz des 3D Ultraschalls bei der Stanzbiopsie unklarer Mammaläsionen

Abstract

Aim: To evaluate the potential of three-dimensional ultrasound (3D US) in core biopsy of suspicious breast lesions. Method: 3D US controlled core biopsy was performed in 107 breast masses in 100 women by using an automated biopsy system (11G coaxial needle, 12 G biopsy needle). Mean diameter of the lesions was 1.55 cm (0.5 - 3.5 cm). A linear 3D US volume scanner was used for the procedure. Localization of the lesion and placement of the needle were initially done under 2D US guidance. After core needle stroke a 3D US volume acquisition was performed to correlate lesion and needle position. In the case of eccentric needle position the needle was repositioned under 3D control. 5 specimens were taken from each lesion. The histological results from the specimens were correlated with the results from surgery or clinical follow-up (> 2.5 years). Results: Biopsy was taken from 59 probably benign (BI-RADS 3 - 4) and 48 malignant (BI-RADS 5) lesions. 3D US revealed 61 central, 44 eccentric and 2 marginal needle positions after the initial 2D guidance. Central repositioning of the needle was achievable under 3D guidance in all patients. Histological examination of the specimens revealed 41 invasive carcinomas and one in-situ carcinoma (DCIS). In one lesion, the carcinoma was missed in the core biopsy, despite central hits of the biopsy needle. This led to a sensitivity of 98 %, specificity of 100 %, PPV of 100 %, NPV of 98.5 % and accuracy of 99 % for the diagnosis of a malignant lesion. Conclusion: 3D US improves needle positioning as well as the depiction of correct needle placement in freehand core biopsy.

Zusammenfassung

Studienziel: Verbesserung des Biopsieerfolgs bei sonographisch gezielter Biopsie unklarer Mammaläsionen mit 3D Ultraschall (3D US). Methode: 100 Frauen mit insgesamt 107 Mammaläsionen wurden 3D US kontrolliert in Koaxialtechnik biopsiert. Der mittlere Durchmesser dieser Herde lag bei 1,55 cm (0,5 - 3,5 cm). Die Lokalisation der Läsion und die Platzierung der Nadel (freihand) wurden zuerst im 2D Modus durchgeführt und die Nadellage nach erfolgter Biopsie im Herd dreidimensional kontrolliert. Bei exzentrischer Lage wurde die Nadel unter 3D Kontrolle zentral im Herd repositioniert. Aus jeder Läsion wurden insgesamt 5 Probezylinder entnommen. Die histologischen Ergebnisse der Stanzbiopsien wurden mit den operativen Ergebnissen beziehungsweise der klinischen Nachsorge (> 2,5 Jahre) korreliert. Ergebnisse: Biopsiert wurden 59 Mammaläsionen, die als eher gutartig (BI-RADS™ 3 - 4) eingestuft wurden, und 48 Läsionen die als malignitätsverdächtig (BI-RADS™ 5) eingestuft wurden. Die Auswertung ergab 61 zentrale, 44 exzentrische und 2 marginale Treffer nach initialer 2D kontrollierter Nadelplatzierung. Eine zentrale Positionierung unter 3D Kontrolle ließ sich bei allen Läsionen erreichen. 41 invasive Karzinome und ein duktales in-situ Karzinom (DCIS) wurden präoperativ durch die Stanzbiopsie gesichert. Bei einem Karzinom gelang trotz zentraler Nadellage die histologische Sicherung nicht. Damit ergaben sich eine Sensitivität von 98 %, Spezifität von 100 %, ein positiver Vorhersagewert (PPV) von 100 %, ein negativer Vorhersagewert (NPV) von 98,5 % sowie eine Treffsicherheit von 99 % für den Malignitätsnachweis durch die 3D US kontrollierte Stanzbiopsie. Schlussfolgerung: Der 3D US erleichtert die Beurteilung der korrekten Nadellage sowie die Repositionierung der Nadel bei Stanzbiopsien in Freihandtechnik.

Breast cancer - breast biopsy - ultrasound - 3D ultrasound

Mammakarzinom - Stanzbiopsie - Ultraschall - 3D Ultraschall

Literatur

• 1 Liberman L, Feng T L, Dershaw D D, Morris E A, Abramson A F. US-guided core breast biopsy: use and cost-effectiveness.  Radiology. 1998;  208 717-723
• 2 Burkhardt J H, Sunshine J H. Core needle and surgical breast biopsy: comparison of three methods of assessing cost.  Radiology. 1999;  212 181-188
• 3 Helbich T H, Rudas M, Haitel A, Kohlberger P D, Thurnher M, Gnant M, Wunderbaldinger P, Wolf G, Mostbeck G H. Evaluation of needle size for breast biopsy: comparison of 14-, 16-, and 18-gauge biopsy needles.  AJR. 1998;  171 59-63
• 4 Liberman L, Dershaw D D, Rosen P P, Abramson A F, Deutch B M, Hann L E. Stereotaxic 14-gauge breast biopsy: how many core biopsy specimen are needed?.  Radiology. 1994;  192 793-795
• 5 Schulz-Wendtland R, Aichinger U, Kramer S, Tartsch M, Kuchar I, Magener A, Bautz W. Sonographisch gezielte Stanzbiopsie: Wie viele Biopsiezylinder sind notwendig?.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 94-98
• 6 Fishman J E, Milikowski C, Ramsinghani R, Velasquez M V, Aviram G. US-guided core-needle biopsy of the breast: how many specimens are necessary?.  Radiology. 2003;  226 779-782
• 7 Parker S H, Jobe W E, Dennis M A. US-guided automated large-core breast biopsy.  Radiology. 1993;  187 507-511
• 8 Harvey J A, Moran R E, DeAngelis G A. Technique and pitfalls of ultrasound-guided core-needle biopsy of the breast.  Semin Ultrasound CT MR. 2000;  21 362-374
• 9 American College of Radiology .Breast imaging and reporting data system (BI-RADS), 2n. Reston VA ACR 1995
• 10 Baron L F, Baron P L, Ackerman S J, Durden D D, Pope T L Jr. Sonographically guided clip placement facilitates localization of breast cancer after neoadjuvant chemotherapy.  AJR. 2000;  174 539-540
• 11 Jung E M, Clevert D A, Lutz R, Kett H, Rupp N. Tissue Harmonic Imaging (THI) zur präoperativen sonographischen Markierung von Mammaherden.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1121-1125
• 12 Surry K JM, Smith W L, Campbell L J, Mills G R, Downey D B, Fenster A. The development of a three-dimensional ultrasound-guided breast biopsy apparatus.  Medical Image Analysis. 2002;  6 301-312
• 13 Weismann C F, Forstner R, Prokop E, Rettenbacher T. Three-dimensional targeting: a new three-dimensional ultrasound technique to evaluate needle position during breast biopsy.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;  16 359-364
• 14 Dershaw D D, Morris E A, Liberman L, Abramson A F. Nondiagnostic stereotaxic core breast biopsy: results of rebiopsy.  Radiology. 1996;  198 323-325
• 15 Shah V I, Raju U, Chitale D, Desgpande V, Gregory N, Strand V. False-negative core needle biopsies of the breast. An analysis of clinical, radiologic, and pathologic findings in 27 consecutive cases of missed breast cancer.  Cancer. 2003;  97 1824-1831
• 16 Buchberger W, Niehoff A, Obrist P, Rettl G, Dunser M. Ultraschallgezielte Stanzbiopsie der Mamma: Technik, Ergebnisse, Indikationen.  Radiologe. 2002;  42 25-32
• 17 Parker S H, Burbank F, Jackman R J. Precutaneous large-core breast biopsy: a multiinstitutional study.  Radiology. 1994;  193 359-364
• 18 Memarsadeghi M, Pfarl G, Riedl C, Wagner T, Rudas M, Helbich T H. Die Wertigkeit der 14-Gauge Ultraschall-gezielten Stanzbiopsie bei Brustläsionen: Eigene Resultate im Vergleich mit der Literatur.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 374-380
• 19 Schulz-Wendtland R, Kramer S, Lang N, Bautz W. Ultrasound guided microbiopsy in mammary diagnosis: indications, technique and results.  Anticancer Res. 1998;  18 2145-2146