Die Rolle der Ganzkörper-Spiral-CT bei der Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten - Vergleich mit konventioneller Radiographie und Abdomensonographie

Zusammenfassung

Zielsetzung: Untersuchung der Treffsicherheit der „Ganzkörper-Spiral-CT” in der Primärdiagnostik des Polytraumas in Bezug auf Verletzungen innerer Organe und des Achsenskeletts und Vergleich mit Röntgenthorax, Abdomensonographie und konventioneller Radiographie. Methoden: 50 Polytraumapatienten wurden mittels Spiral-CT in Einzeilentechnik untersucht. Die Befunde von zusätzlich erfolgten konventionellen Radiographien von Thorax (n = 43) und Wirbelsäule (n = 36) sowie Abdomensonographie (n = 47) standen zum Vergleich zur Verfügung. Als Referenzstandard dienten die „Abschlussdiagnosen”, in die alle während des stationären Aufenthaltes erhobenen Befunde eingingen. Ergebnisse: Die CT zeigte 109 (97 %) von 112 thorakalen und abdominalen Weichteilverletzungen, bei 5 falsch positiven Befunden. Die Thoraxübersicht zeigte nur 20 % der thorakalen Weichteilverletzungen und die Abdomensonographie 22 % der abdominalen. Thoraxübersicht und Sonographie ergaben je 2 falsch positive Befunde. Die CT zeigte 66 (87 %) von 76 Wirbelfrakturen, darunter auch alle 19 instabilen. In der konventionellen Radiographie wurden 71 % der Wirbelfrakturen erkannt, darunter 50 % der instabilen. Schlussfolgerung: Die Ganzkörper-CT polytraumatisierter Patienten ermöglicht eine zügige Erfassung nahezu aller Organverletzungen von Thorax und Abdomen. Sie ist der Thoraxübersichtsaufnahme und der Abdomensonographie deutlich überlegen. Alle für das akute Management relevanten Wirbelsäulenverletzungen wurden durch die CT im Gegensatz zur konventionellen Radiographie erkannt.

Abstract

Purpose: To evaluate the role of routine “whole body spiral CT” in the primary work-up of polytrauma patients for injuries of the thorax, abdomen and spine, and to compare the results with those of conventional radiography of the chest and spine and abdominal ultrasound. Materials and Methods: Fifty consecutive polytrauma patients underwent contrast-enhanced single slice spiral CT (5 mm collimation) from the vertex to the floor of the pelvis as part of the primary work-up after emergency room admission. Overlapping high resolution sections and sagittal reformations of the spine were obtained. Reports of additional chest radiographs (n = 43), abdominal ultrasound examinations (n = 47) and spine radiographs (n = 36) performed in the emergency room were available for retrospective comparison. The “final diagnoses,” which served as the standard of reference, were taken from the patients’ records using all information that became available until discharge or death, such as findings from further imaging, surgery and autopsy. Results: CT showed 109 (97 %) of 112 thoracic and abdominal soft-tissue injuries. Relevant injuries missed were an early splenic laceration and an early pelvic hematoma, both of which became clinically apparent several hours later. There were 4 false positive CT findings. Conventional chest radiography demonstrated only 20 % of thoracic and sonography 22 % of abdominal injuries. Chest radiography and sonography produced 2 false-positive findings each. CT showed 66 (87 %) of 76 vertebral fractures including all 19 unstable ones. CT missed 5 anterior vertebral body and 5 spinous/transverse process fractures. Conventional radiography found 71 % of vertebral fractures including only 50 % of the unstable ones. Conclusion: Routine performance of whole body spiral CT as part of the primary work-up of polytrauma patients provides a fast and comprehensive survey and detects almost all soft tissue injuries of the chest and abdomen. It is clearly superior to chest radiography and abdominal sonography. All spinal injuries relevant for the acute management were also seen on CT, but not on conventional radiography.

Key words

Computed tomography (CT), helical - trauma - spine, radiography - thorax, radiography - abdomen, US

Literatur

• 1 Trentz O. Polytrauma: pathophysiology, priorities and management. Rüedi TP, Murphy WM AO principles of fracture management Stuttgart, New York; Thieme 2000: 661-673
• 2 Mutschler W, Kanz K G. Interdisziplinäre Schockraumversorgung: die Aufgaben der Radiologie aus unfallchirurgischer Sicht.  Radiologe. 2002;  42 506-514
• 3 Ertel W, Keel M, Marty D. et al . Die Bedeutung der Ganzkörperinflammation bei 1278 Traumapatienten.  Unfallchirurg. 1998;  101 520-526
• 4 Unfallchirurgie ASdDGf . Das Traumaregister der DGU.  Unfallchirurg. 1994;  97 230-237
• 5 Regel G, Seekamp A, Takacs J. et al . Rehabilitation und Reintegration polytraumatisierter Patienten.  Unfallchirurg. 1993;  96 341-349
• 6 Häuser H, Bohndorf K. Radiologisches Notfallmanagement polytraumatisierter Patienten.  Radiologe. 1998;  38 637-644
• 7 Clarke J R, Trooskin S Z, Doshi P J. et al . Time to laparotomy for intra-abdominal bleeding from trauma does affect survival for delays up to 90 minutes.  J Trauma. 2002;  52 420-425
• 8 Bell R M, Krantz B E, Weigelt J A. ATLS: a foundation for trauma training.  Ann Emerg Med. 1999;  34 233-237
• 9 Scharplatz D, Sutter P M, Ummenhofer W. ATLS (advanced trauma life support) in der Schweiz.  Swiss Surg. 2000;  6 343-346
• 10 Olson C J, Arthur M, Mullins R J. et al . Influence of trauma system implementation on process of care delivered to seriously injured patients in rural trauma centers.  Surgery. 2001;  130 273-279
• 11 Löw R, Duber C, Schweden F. et al . Ganzkörper-Spiral-CT zur Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 382-388
• 12 Mutze S, Madeja C, Paris S. et al . Helical CT examination of multiple trauma patients in a digitized radiology department.  Emergency Radiology. 1999;  6 77-80
• 13 Klöppel R, Schreiter D, Dietrich J. et al . Frühes klinisches Management nach Polytrauma mit 1- und 4-Schicht-Spiral-CT.  Radiologe. 2002;  42 541-546
• 14 Poletti P A, Wintermark M, Schnyder P. et al . Traumatic injuries: role of imaging in the management of the polytrauma victim (conservative expectation).  Eur Radiol. 2002;  12 969-978
• 15 Linsenmaier U. Umstrittenes Konzept beim Polytrauma: Ganzkörper Spiral CT als Nativuntersuchung.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 306
• 16 Trupka A, Nast-Kolb D, Schweiberer L. Thoraxtrauma.  Unfallchirurg. 1998;  101 244-258
• 17 Grieser T, Buhne K H, Hauser H. et al . Relevanz der Befunde von Thoraxröntgen und Thorax-CT im routinemäßigen Schockraumeinsatz bei 102 polytraumatisierten Patienten. Eine prospektive Studie.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 44-51
• 18 Exadaktylos A K, Sclabas G, Schmid S W. et al . Do we really need routine computed tomographic scanning in the primary evaluation of blunt chest trauma in patients with „normal” chest radiograph?.  J Trauma. 2001;  51 1173-1176
• 19 Poletti P A, Kinkel K, Vermeulen B. et al . Blunt abdominal trauma: should US be used to detect both free fluid and organ injuries?.  Radiology. 2003;  227 95-103
• 20 Miller M T, Pasquale M D, Bromberg W J. et al . Not so FAST.  J Trauma. 2003;  54 52-59; discussion 59 - 60
• 21 Hauser C J, Visvikis G, Hinrichs C. et al . Prospective validation of computed tomographic screening of the thoracolumbar spine in trauma.  J Trauma. 2003;  55 228-234; discussion 234 - 225
• 22 Sheridan R, Peralta R, Rhea J. et al . Reformatted visceral protocol helical computed tomographic scanning allows conventional radiographs of the thoracic and lumbar spine to be eliminated in the evaluation of blunt trauma patients.  J Trauma. 2003;  55 665-669
• 23 Rieger M, Sparr H, Esterhammer R. et al . Moderne CT-Diagnostik des akuten Thorax- und Abdominaltraumas.  Radiologe. 2002;  42 556-563
• 24 Schroder R J, Albus M, Kandziora F. et al . Wertigkeit der dreidimensionalen Rekonstruktion in der CT-Diagnostik traumatischer Wirbelsäulenfrakturen.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1500-1507
• 25 Roos J E, Weishaupt D, Desbiolles L M. et al . MDCT in emergency radiology: Is a standardized chest and/or abdomen protocol sufficient for evaluation of thoracic and lumbar spine trauma?.  Eur Radiol. 2002;  12 (Supple 1) 309
• 26 Linsenmaier U, Kanz K G, Mutschler W. et al . Radiologische Diagnostik beim Polytrauma: interdisziplinäres Management.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 485-493
• 27 Linsenmaier U, Kanz K G, Rieger J. et al . Strukturierte radiologische Diagnostik beim Polytrauma.  Radiologe. 2002;  42 533-540