Direkte CT-Arthrographie versus direkte MR-Arthrographie bei chronischer Schulterinstabilität: Ein Methodenvergleich nach Einführung der Multidetektor-CT-Technik

Zusammenfassung

Ziel: Überprüft werden sollte die Wertigkeit der direkten CT-Arthrographie (CTA) im Vergleich zur direkten MR-Arthrographie (MRA) bei der chronischen Schulterinstabilität nach Einführung der Multidetektor-CT-(MD-CT-)Technik. Methode: In einer prospektiven Studie sind 29 Patienten mit chronischer Schulterinstabilität untersucht worden, nachdem eine klinische Indikation zur CTA und zur Arthroskopie gestellt wurde. Nach intraartikulärer Injektion von 10 - 20 ml einer NaCl/Isovist®/Magnevist®-Mischung (125 : 125 : 1) wurde zunächst die CTA mit axialen, semikoronaren und semisagittalen Rekonstruktionen durchgeführt. Anschließend erfolgte die MRA mit einer axialen fettgesättigten T1w-Spinecho-Sequenz und einer semikoronaren FLASH-3D-Sequenz. Die Ergebnisse wurden anhand von Arthroskopien oder Arthrotomien validiert. Ergebnisse: Beim Nachweis von Labrumeinrissen war die MRA der CTA mit einer Sensitivität von 96 % versus 76 % (p < 0,05) schwach signifikant überlegen. Die Spezifität war mit 96 % versus 92 % ohne signifikanten Unterschied. Bei Kapseldistensionen waren beide Verfahren mit einer Sensitivität von jeweils 91 % gleichwertig. Schlussfolgerung: Auch unter Verwendung der MD-CT-Technik scheint die MRA der CTA bei der Diagnostik der Schulterinstabilität überlegen zu sein.

Abstract

Purpose: To evaluate the diagnostic accuracy of direct multidetector CT arthrography (CTA) and direct MR arthrography (MRA) in patients suffering from chronic shoulder instability. Materials and Methods: Twenty-nine patients suffering from chronic shoulder instability were included into a prospective study. In all cases, the indication for direct CTA and arthroscopy was set by the orthopedic surgeon. Prior to the imaging procedures, 10 to 20 ml of a special combination of contrast media (including saline, Isovist® and Magnevist® in a relation of 125 : 125 : 1) was injected into the joint under sterile conditions. First, CTA was performed with a multidetector CT, with images reconstructed in the axial, semi-coronal and semi-sagittal planes. Thereafter, MRA was performed. Axial images were obtained using a T1-weighted, fat-saturated spin echo sequence and semi-coronal images using a T1-weighted FLASH-3D GRE sequence. The results of CTA and MTA were compared with results obtained from arthroscopy or arthrotomy. Results: MRA was superior to CTA in the detection of labral lesions. The sensitivity of MRA was 96 % and the specificity 96 %, compared to a sensitivity of 76 % (p < 0.05) and specificity of 92 % for CTA. Both methods showed the same effectiveness concerning the assessment of capsule distension (sensitivity for both techniques: 91 %). Conclusions: MRA seems to be superior to CTA in the diagnostic workup of chronic shoulder instability even when using a multidetector CT technique.

Arthrography - MRI - CT - labrum - shoulder

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