Die Behandlung der Oberlidretraktion bei endokriner Orbitopathie durch die Rücklagerung des Levatorkomplexes

Zusammenfassung

Hintergrund: Im chronischen Stadium der endokrinen Orbitopathie kommt es zu einer fibrotischen Umwandlung der orbitalen Weichteilgewebe. Im Bereich der Augenmuskeln führt dies zu restriktiven Funktionseinschränkungen und einer anhaltenden Lidretraktion. In der Literatur sind verschiedene lidverlängernde Operationstechniken beschrieben, welche unterschiedliche Erfolgsquoten zeigen. Wir berichten über eine modifizierte Technik nach Harvey und Anderson [1] zur Oberlidverlängerung sowie über die mit dieser Operationsmethode erzielten Ergebnisse. Es werden der Müller-Muskel/Levatorkomplex und die Bindehaut vom Tarsus abgetrennt und nicht mit einem Interponat versorgt. Der Wundverschluss erfolgt lediglich durch die Naht von Haut und oberflächlicher Orbicularismuskulatur. Methode: Bei 8 Patienten (1 ♂, 7 ♀) führten wir im Zeitraum von 2001 bis 2004 eine Levatorrücklagerung bei Oberlidretraktion durch. Bei 4 dieser Patienten erfolgte eine beidseitige Operation, eine Patientin wurde aufgrund einer postoperativen Unterkorrektur einer Re-Operation unterzogen. Insgesamt wurden somit 13 Operationen ausgewertet. Spezielle Kriterien waren dabei neben einer regulären ophthalmologischen Untersuchung die Beurteilung der Seitendifferenz der Lidspaltenweite in Primärposition. Ergebnisse: Im Nachbeobachtungszeitraum von 3 - 21 Monaten (Mittel 9,8 Monate) zeigte sich eine durchschnittliche Oberlidverlängerung von 3,1 mm. Die durchschnittliche Seitendifferenz der Lidspaltenweiten konnte von präoperativ 2,2 mm auf postoperativ 1,0 mm reduziert werden. Bei 1 von 8 Patienten war aufgrund einer postoperativen Unterkorrektur eine erneute Levatorrücklagerung nötig. Eine späte Überkorrektur war auch bei den Patienten mit langen Nachbeobachtungszeiträumen bisher nicht zu verzeichnen. Schlussfolgerung: Die Levatorrücklagerung durch die Tenotomie des Levatorkomplexes ist eine effektive und sichere Operationsmethode zur Behandlung einer Oberlidretraktion im Rahmen der endokrinen Orbitopathie. Zu beachten ist, dass eventuell notwendige dekompressive Eingriffe sowie eine Schieloperation vor dem lidchirurgischen Eingriff erfolgen sollten.

Abstract

Background: The chronic stage in Grave’s orbitopathy is characterised by fibrotic changes within the orbital soft tissues, especially the extraocular muscles. Retraction of the eyelids is a common clinical feature of this phenomenon. To solve this problem several techniques for lengthening the upper eyelid have been described with variable rates of success. In this report we describe our modified Harvey’s technique for the correction of upper eyelid retraction which includes a complete recession of the Müller’s muscle/levator complex from the tarsal plate without the interposition of a spacer. Finally only the skin and the superficial orbicularis muscle are sutured. We also report about our results with this procedure. Methods: 8 patients (1male, 7 female) with lid retraction in Grave’s ophthalmopathy were recorded who had undergone the modified lengthening technique by an external approach between 2001 and 2004. Four patients underwent a bilateral procedure and 1 patient showed a significant undercorrection, necessitating reoperation. So a total of 13 procedures were included in this follow-up study. Beside the common ophthalmological examination, special interest was put in the difference of the two eyelid apertures in primary position pre- and postoperatively. Results: Within a follow-up period of at least 3 months we recorded an averaged lengthening of the upper eyelid of 3.1 mm. The difference of the two eyelid apertures in primary position improved from 2.2 mm preoperatively to 1.0 mm postoperatively. Only 1 patient needed reoperation because of a significant undercorrection. There were no late overcorrections observed. Conclusions: The modified Harvey’s technique to lengthen the upper eyelid is a safe and effective method to reduce upper eyelid retraction in Grave’s disease. An eventually required orbital decompression or extraocular muscle surgery has to be done before the lid surgery.

Schlüsselwörter

Levatorrücklagerung - Oberlidretraktion - endokrine Orbitopathie

Key words

Levator recession - lid retraction - Grave’s orbitopathy

Literatur

• 1 Bartley G. The differential diagnosis and classification of eyelid retraction.  Ophthalmology. 1996;  103 (1) 168-176
• 2 Bartley G, Gorman C. Diagnostic criteria for Graves’ ophthalmopathy.  Am J Ophthalmol. 1995;  119 (6) 792-795
• 3 Prummel M. et al . Multi-center study on the characteristics and treatment strategies of patients with Graves’ orbitopathy: the first European Group on Graves’ Orbitopathy experience.  Eur J Endocrinol. 2003;  148 (5) 491-495
• 4 Bartley G. et al . The treatment of Graves’ ophthalmopathy in an incidence cohort.  Am J Ophthalmol. 1996;  121 (2) 200-206
• 5 Grove A. Eyelid retraction treated by levator marginal myotomy.  Ophthalmology. 1980;  87 (10) 1013-1018
• 6 Khan J. et al . Surgical method and results of levator aponeurosis transposition for Graves’ eyelid retraction.  Ophthalmic Surg Lasers. 2002;  33 (1) 79-82
• 7 Ceisler E. et al . Results of Mullerotomy and levator aponeurosis transposition for the correction of upper eyelid retraction in Graves disease.  Ophthalmology. 1995;  102 (3) 483-492
• 8 Fenton S, Kemp E. A review of the outcome of upper lid lowering for eyelid retraction and complications of spacers at a single unit over five years.  Orbit. 2002;  21 (4) 289-294
• 9 Lai C. et al . A new technique for levator lengthening to treat upper eyelid retraction: the orbital septal flap.  Aesthetic Plast Surg. 2002;  26 (1) 31-34
• 10 Mourits M, Koornneef L. Lid lengthening by sclera interposition for eyelid retraction in Graves’ ophthalmopathy.  Br J Ophthalmol. 1991;  75 (6) 344-347
• 11 Mourits M, Sasim I. A single technique to correct various degrees of upper lid retraction in patients with Graves’ orbitopathy.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 (1) 81-84
• 12 Tucker S, Collin R. Repair of upper eyelid retraction: a comparison between adjustable and non-adjustable sutures.  Br J Ophthalmol. 1995;  79 (7) 658-660
• 13 Levine M, Chu A. Surgical treatment of thyroid-related lid retraction: a new variation.  Ophthalmic Surg. 1991;  22 (2) 90-94
• 14 Liu D. Surgical correction of upper eyelid retraction.  Ophthalmic Surg. 1993;  24 (5) 323-327
• 15 Older J. Surgical treatment of eyelid retraction associated with thyroid eye disease.  Ophthalmic Surg. 1991;  22 (6) 318-322; discussion 322 - 323
• 16 Harvey J. et al . Modified levator aponeurosis recession for upper eyelid retraction in Graves’ disease.  Ophthalmic Surg. 1991;  22 (6) 313-317
• 17 Harvey J, Anderson R. , The aponeurotic approach to eyelid retraction.  Ophthalmology. 1981;  88 (6) 513-524
• 18 Olver J, Fells P. ‘Henderson’s’ relief of eyelid retraction revisited.  Eye. 1995;  9 (Pt 4) 467-471
• 19 Cockerham K. et al . Clinicopathologic evaluation of the Mueller muscle in thyroid-associated orbitopathy.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002;  18 (1) 11-17
• 20 Koornneef L. Eyelid and orbital fascial attachments and their clinical significance.  Eye. 1988;  2 (Pt 2) 130-134
• 21 Grove A. Upper eyelid retraction and Graves’ disease.  Ophthalmology. 1981;  88 (6) 499-506
• 22 Frueh. Graves’ Disease. In: Transactions of the american ophthalmological society, A. o. society Editor. Rochester, Minnesota; Johnson Printing company 1985: 506-509
• 23 Esser J. Lidretraktion bei endokriner Orbitopathie: Beeinflussung durch Augenmuskel- und Lidoperationen.  Orthoptik-Pleoptik. 1998;  22 13-23
• 24 Olivari N. Endokrine Orbitopathie, Chirurgische Therapie. Heidelberg; Kaden Verlag 2001: 39-113