Zusammenfassung
Ziel: Es sollte die Wertigkeit der ossären Phlebographie im Zusammenhang mit der perkutanen Vertebroplastie geprüft werden. Material und Methoden: Die Daten von 75 konsekutiven Patienten wurden in diese retrospektive Studie eingeschlossen. 57 bzw. 18 Patienten litten unter schmerzhaften osteoporotischen bzw. tumorbedingten Wirbelkörperfrakturen. Die Vertebroplastie erfolgte im Anschluss an die ossäre Phlebographie über den transpedikulären Zugang. Im Anschluss daran erfolgte die Dokumentation durch konventionelle Radiographie und durch CT. Der klinische Erfolg wurde durch einen standardisierten Fragebogen evaluiert. Ergebnisse: Die perkutane Vertebroplastie führte bei 69/75 Patienten (92 %) zu einer signifikanten Reduktion der Rückenschmerzen, der notwendigen Schmerzmedikamente und zu einer deutlichen Besserung der Beweglichkeit. Die ossäre Phlebographie führte in 34/247 Fällen (14 %) zu einer Lagekorrektur der Kanüle vor Zementinjektion sowie in 19/247 Fällen (8 %) dazu, dass auf eine Zementinjektion verzichtet wurde. Eine Zementleckage außerhalb des Wirbelkörpers ließ sich in 63/247 Fällen (25 %) konventionell-radiologisch bzw. in 106/247 Fällen (43 %) computertomographisch dokumentieren. 104/106 der Zementleckagen (98 %) waren asymptomatisch. Es traten keinerlei Komplikationen durch die Phlebographie auf. Klinisch relevante Komplikationen ergaben sich bei 2/75 Patienten. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der ossären Phlebographie haben das weitere Vorgehen bei der perkutanen Vertebroplastie im Hinblick auf die Lage der Kanüle und die Zementinjektion entscheidend mit beeinflusst.
Abstract
Purpose: To evaluate the usefulness of osseous phlebography preceding percutaneous vertebroplasty. Materials and Methods: Seventy-five patients with painful osteoporotic (57) or malignant (18) vertebral fractures were treated by percutaneous vertebroplasty under fluoroscopic control. Prior to cement injection, osseous phlebography was performed, with 247 phlebographic studies included in the retrospective correlation with radiographic and CT images. Clinical results were assessed by standardized questionnaire. Results: In 69/75 (92 %) patients, pain and mobility improved and medication needed for pain control decreased significantly after vertebroplasty. Two clinically apparent complications occurred. The results of osseous phlebography prompted correction of the needle position in 34/247 (14 %) of the procedures and cancellation of the cement injection in 19/247 (8 %). No complications occurred related to osseous phlebography. CT was superior to conventional radiography in detecting extra-osseous cement leakage (106/247 by CT vs. 63/247 by conventional radiography). The cement leakage was asymptomatic in 104/106 (98 %) cases for the duration of follow-up. Discussion: Osseous phlebography prior to percutaneous vertebroplasty had a significant impact on the procedure in our retrospective study and was able to predict the cement distribution in the majority of cases. However, phlebography was unable to foresee and therefore prevent 2 clinically relevant complications. Complications related to phlebography did not occur.
Literatur
jhierholzer@klinikumevb.de
http://www.vertebroplastie.de
